胰腺囊腫是指胰腺內(nèi)部或表面形成的囊性病變,可分為真性囊腫和假性囊腫兩大類,多數(shù)由炎癥、外傷或先天因素引起。
真性囊腫內(nèi)壁具有上皮細(xì)胞層,包括先天性囊腫、潴留性囊腫等類型。先天性囊腫多見于兒童,與胰腺導(dǎo)管發(fā)育異常有關(guān),通常無明顯癥狀。潴留性囊腫多因胰管阻塞導(dǎo)致胰液積聚形成,可能伴隨上腹隱痛或消化不良。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)邊界清晰的囊性結(jié)構(gòu),部分需通過超聲內(nèi)鏡或穿刺活檢明確性質(zhì)。
假性囊腫占胰腺囊腫的多數(shù),囊壁由纖維組織構(gòu)成,無上皮細(xì)胞覆蓋。常見于急性胰腺炎或胰腺外傷后,胰液外滲被周圍組織包裹形成。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐或體重下降,囊腫較大時(shí)可壓迫周圍器官引發(fā)黃疸。CT檢查可見不規(guī)則囊腔,部分病例需監(jiān)測(cè)淀粉酶水平輔助診斷。
慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致胰管狹窄或結(jié)石形成,進(jìn)而誘發(fā)囊腫。此類囊腫常與胰腺鈣化、脂肪瀉等并存,患者多有長(zhǎng)期飲酒史或膽道疾病史。典型表現(xiàn)為餐后腹痛加重、糞便油膩,部分可能合并糖尿病。治療需控制原發(fā)病,必要時(shí)行胰管引流術(shù)。
包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊性腫瘤等,具有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)。漿液性囊腺瘤多為良性,呈多房蜂窩狀結(jié)構(gòu);黏液性囊性腫瘤好發(fā)于女性胰體尾部,囊液黏稠且囊壁厚薄不均。增強(qiáng)CT顯示囊壁結(jié)節(jié)或分隔強(qiáng)化時(shí)需警惕惡性可能,確診依賴病理檢查。
相對(duì)罕見,多由包蟲感染引起。囊腫內(nèi)可見子囊或頭節(jié)特征,患者常有牧區(qū)居住史或動(dòng)物接觸史。血清免疫學(xué)檢測(cè)有助于診斷,治療需完整切除囊腫并配合抗寄生蟲藥物,避免囊液泄漏導(dǎo)致過敏或播散。
發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫后應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)觀察變化,避免高脂飲食和酒精攝入。真性小囊腫若無癥狀可暫不處理,假性囊腫直徑超過5厘米或引發(fā)并發(fā)癥時(shí)需考慮穿刺引流或手術(shù)。腫瘤性囊腫需根據(jù)性質(zhì)決定隨訪或切除方案,所有患者均建議消化內(nèi)科或肝膽胰外科??齐S訪。
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