成人癲癇可通過藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療、生酮飲食治療和心理干預(yù)等方式綜合管理。癲癇是腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性疾病,需根據(jù)發(fā)作類型和病因制定個體化方案。
抗癲癇藥物是首選治療方式,常用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。藥物選擇需考慮發(fā)作類型,全面性發(fā)作多選用丙戊酸鈉,局灶性發(fā)作可選用卡馬西平片。治療期間需定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能,避免自行調(diào)整劑量。
對于藥物難治性癲癇,經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評估后可考慮手術(shù)。常見術(shù)式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等,適用于病灶明確且位于非功能區(qū)的患者。術(shù)后仍需配合藥物治療,并定期進(jìn)行腦電圖復(fù)查。
迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入脈沖發(fā)生器調(diào)控神經(jīng)活動,適用于不適合手術(shù)的難治性癲癇。該治療需長期隨訪調(diào)整參數(shù),可能伴隨聲音嘶啞、咳嗽等副作用。近年來反應(yīng)性神經(jīng)刺激系統(tǒng)也逐漸應(yīng)用于臨床。
高脂肪、低碳水化合物的生酮飲食可通過改變代謝機(jī)制減少發(fā)作,尤其適合葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷患者。需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行,注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),監(jiān)測血脂和尿酸水平。
認(rèn)知行為療法可改善癲癇患者的焦慮抑郁情緒,團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于提高社會適應(yīng)能力。建議建立規(guī)律的作息習(xí)慣,避免過度疲勞和情緒激動,必要時配合專業(yè)心理治療。
癲癇患者應(yīng)保持健康生活方式,保證充足睡眠,避免飲酒和過度疲勞。日??膳宕麽t(yī)療警示手環(huán),洗澡時選擇淋浴并保持浴室通風(fēng)。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。定期復(fù)診評估治療效果,及時調(diào)整治療方案,多數(shù)患者通過規(guī)范管理可獲得良好控制。
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