變異型心絞痛主要由冠狀動脈痙攣引起,可能與內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂、吸煙、血脂異常、鎂缺乏等因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為靜息時胸痛,常伴心電圖ST段抬高。
血管內(nèi)皮細胞分泌的一氧化氮減少,導(dǎo)致血管舒張功能受損。長期高血壓、糖尿病等慢性病會加速內(nèi)皮損傷。治療需控制基礎(chǔ)疾病,可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴張劑。
交感神經(jīng)過度興奮或迷走神經(jīng)張力降低,引發(fā)冠狀動脈異常收縮。精神壓力、熬夜等是常見誘因。建議通過心率變異性檢測評估,必要時使用地爾硫卓緩釋膠囊調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡。
煙草中的尼古丁直接損傷血管內(nèi)皮,同時刺激兒茶酚胺釋放。吸煙者發(fā)病概率顯著增高,需嚴(yán)格戒煙。急性發(fā)作時可舌下含服硝苯地平片緩解痙攣。
低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁,促進炎癥反應(yīng)和血管收縮。即使無動脈粥樣硬化斑塊也可誘發(fā)痙攣。需長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
鎂離子參與平滑肌松弛,缺乏時易發(fā)生血管痙攣。常見于長期利尿劑使用者或飲食不均衡人群??赏ㄟ^硫酸鎂注射液補充,日常多攝入堅果、深綠色蔬菜。
患者應(yīng)避免寒冷刺激、情緒激動等誘因,規(guī)律監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救,定期復(fù)查冠狀動脈CT評估血管情況。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴冷汗、惡心,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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