惡性腫瘤引起的肺積水通常稱為惡性胸腔積液,是肺癌、乳腺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或直接侵犯胸膜導致的并發(fā)癥。惡性胸腔積液主要由腫瘤阻塞淋巴管、胸膜毛細血管通透性增加、低蛋白血癥等因素引起,表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。需通過胸腔穿刺引流、胸膜固定術(shù)或全身抗腫瘤治療干預。
腫瘤細胞轉(zhuǎn)移至胸膜后,可刺激胸膜產(chǎn)生炎癥反應,導致毛細血管通透性增高。淋巴系統(tǒng)受腫瘤壓迫時,胸腔內(nèi)液體回流受阻,蛋白質(zhì)滲出增多。部分患者因腫瘤消耗或肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降進一步加重積液形成。胸腔穿刺可明確積液性質(zhì),細胞學檢查找到腫瘤細胞即可確診。胸水多呈血性,增長迅速,抽液后易復發(fā)。
少量積液可能僅表現(xiàn)為輕度活動后氣促,隨著積液量增加會出現(xiàn)端坐呼吸。胸痛常為鈍痛,咳嗽時加重。部分患者伴有消瘦、乏力等腫瘤消耗癥狀。胸部X線可見肋膈角變鈍,超聲能準確評估積液量。CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤或胸膜結(jié)節(jié)。診斷時需與結(jié)核性胸膜炎、心力衰竭等良性疾病鑒別。
治療需結(jié)合原發(fā)腫瘤類型和患者全身狀況。胸腔穿刺引流能快速緩解癥狀,可同時注入順鉑注射液或博來霉素注射液行胸膜固定術(shù)。全身化療對乳腺癌等敏感腫瘤效果較好,吉非替尼片適用于EGFR突變型肺癌。對癥治療包括吸氧、鹽酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛。終末期患者可考慮留置胸腔引流管緩解癥狀。
惡性胸腔積液提示腫瘤已進展至晚期,預后較差?;颊邞3职肱P位減輕呼吸困難,低鹽飲食有助于減少液體潴留。家屬需協(xié)助記錄每日尿量和體重變化,警惕電解質(zhì)紊亂。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用硫酸嗎啡栓,避免自行調(diào)整劑量。建議定期復查胸水增長情況,與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整治療方案。
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