腎移植后肌酐400μmol/L屬于異常升高,需立即就醫(yī)排查排斥反應(yīng)、藥物毒性或感染等原因。主要干預(yù)措施包括調(diào)整免疫抑制劑、抗感染治療、血液透析等。
腎移植后肌酐水平升高至400μmol/L通常提示移植腎功能異常。常見原因為急性排斥反應(yīng),可能與免疫抑制劑劑量不足或患者依從性差有關(guān),表現(xiàn)為尿量減少、移植腎區(qū)脹痛,需通過腎穿刺活檢確診,治療上需調(diào)整他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片用量。藥物腎毒性也是常見因素,環(huán)孢素軟膠囊或某些抗生素可能導(dǎo)致腎小管損傷,需監(jiān)測血藥濃度并更換腎毒性更小的藥物。細(xì)菌或病毒感染如巨細(xì)胞病毒肺炎可間接損害腎功能,需完善病原學(xué)檢查并使用更昔洛韋注射液等抗病毒藥物。移植腎血管并發(fā)癥如腎動脈狹窄可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重時需血管介入治療。慢性排斥反應(yīng)進(jìn)展較緩慢,但肌酐持續(xù)升高可能需恢復(fù)血液透析過渡。
腎移植后患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化,避免高鉀食物如香蕉、紫菜,保持會陰清潔預(yù)防尿路感染。術(shù)后3個月內(nèi)每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及免疫抑制劑血藥濃度,出現(xiàn)發(fā)熱或移植腎區(qū)疼痛時立即就診。日常避免劇烈運動碰撞移植腎區(qū)域,外出時佩戴口罩減少感染風(fēng)險。長期隨訪中需定期復(fù)查移植腎超聲和蛋白尿指標(biāo),與移植團(tuán)隊保持溝通調(diào)整用藥方案。
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