梅毒肺病需通過(guò)青霉素類藥物驅(qū)梅治療聯(lián)合對(duì)癥支持治療。主要治療方式有芐星青霉素注射、頭孢曲松鈉靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素輔助治療、氧療支持及并發(fā)癥管理。
芐星青霉素是梅毒螺旋體感染的首選藥物,通過(guò)肌肉注射可有效殺滅病原體。治療早期梅毒肺病時(shí)每周注射一次,晚期或神經(jīng)梅毒需延長(zhǎng)療程。使用前需進(jìn)行青霉素皮試,過(guò)敏者需更換替代方案。該治療可能引起吉海反應(yīng),需配合小劑量潑尼松預(yù)防。
對(duì)青霉素過(guò)敏者可采用頭孢曲松鈉替代,每日靜脈給藥能穿透血腦屏障,對(duì)合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的梅毒肺病更有效。療程通常持續(xù)兩周,需監(jiān)測(cè)肝腎功能。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng),嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥。
對(duì)于合并間質(zhì)性肺炎或嚴(yán)重炎癥反應(yīng)者,短期使用甲潑尼龍可減輕肺組織損傷。通常采用逐漸減量方案,起始劑量為每千克體重零點(diǎn)五至一毫克,連用三至五天后遞減。需警惕激素誘發(fā)感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
出現(xiàn)低氧血癥患者需經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持血氧飽和度超過(guò)百分之九十。嚴(yán)重呼吸衰竭需考慮無(wú)創(chuàng)通氣,合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可能需氣管插管。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓{(diào)整吸入氧濃度避免氧中毒。
繼發(fā)細(xì)菌感染需根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素如莫西沙星片。肺動(dòng)脈高壓患者可使用西地那非改善肺血管阻力??┭獣r(shí)應(yīng)用垂體后葉素或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。所有治療均需在傳染病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
梅毒肺病患者治療期間應(yīng)保持充足營(yíng)養(yǎng)攝入,每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,限制辛辣刺激食物。保持每日飲水量一千五百至兩千毫升,臥床期間每?jī)尚r(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,采用腹式呼吸配合縮唇呼氣改善肺功能。嚴(yán)格避免吸煙飲酒,性伴侶需同步篩查治療。治療后第一年每三個(gè)月復(fù)查血清學(xué)試驗(yàn),之后兩年內(nèi)每半年隨訪一次,監(jiān)測(cè)病情復(fù)發(fā)。
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