敗血癥可通過抗感染治療、液體復蘇、血管活性藥物、器官功能支持、原發(fā)灶處理等方式治療。敗血癥通常由細菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、創(chuàng)傷感染等原因引起。
敗血癥患者需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。細菌性敗血癥可使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。真菌性敗血癥可采用注射用伏立康唑、卡泊芬凈注射液等抗真菌藥物。治療過程中需監(jiān)測肝腎功能,避免二重感染。
早期液體復蘇是敗血癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過靜脈輸注生理鹽水、乳酸林格液等晶體液補充有效循環(huán)血量。液體復蘇目標為維持平均動脈壓大于65mmHg,中心靜脈壓8-12mmHg。需密切監(jiān)測尿量、血壓等指標,防止液體過負荷。
對于液體復蘇后仍存在低血壓的敗血癥休克患者,需使用鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持血壓。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測血流動力學指標,根據(jù)血壓變化調(diào)整給藥速度。
敗血癥導致多器官功能障礙時需采取相應(yīng)支持措施。急性呼吸窘迫綜合征患者可能需要機械通氣,腎功能衰竭患者需進行連續(xù)性腎臟替代治療。同時需維持水電解質(zhì)平衡,糾正代謝性酸中毒。
明確并清除感染源對控制敗血癥至關(guān)重要。腹腔感染需行膿腫引流術(shù),肺部感染需加強痰液引流,導管相關(guān)感染需及時拔除導管。對于壞死性筋膜炎等嚴重軟組織感染,可能需手術(shù)清創(chuàng)。
敗血癥患者治療期間需臥床休息,保持環(huán)境清潔。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚湯、米粥等?;謴推诳蛇M行適度活動,但需避免勞累。出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥,定期復查血常規(guī)、炎癥指標等。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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