插鼻胃管需注意操作規(guī)范、適應(yīng)癥評(píng)估及日常護(hù)理,主要涉及體位選擇、管道確認(rèn)、固定方法、并發(fā)癥預(yù)防、拔管指征等環(huán)節(jié)。
插管時(shí)患者取半臥位或坐位,頭部稍向前傾,此體位有助于減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。昏迷患者需側(cè)臥位并由助手固定頭部。操作前清潔鼻腔并測(cè)量插管長(zhǎng)度,成人通常為鼻尖至耳垂再至劍突的距離,約45-55厘米。插管動(dòng)作需輕柔勻速,遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行推進(jìn),應(yīng)調(diào)整角度或更換鼻孔嘗試。
置管后必須通過(guò)三種方法確認(rèn)位置:抽取胃液觀察性狀、聽(tīng)診氣過(guò)水聲、X線胸腹片檢查。胃液應(yīng)為清亮或淡黃色,pH試紙檢測(cè)值小于5。誤入氣管可能引發(fā)劇烈咳嗽或發(fā)紺,誤入肺部可能導(dǎo)致肺炎。持續(xù)喂養(yǎng)前需每4小時(shí)檢查管道位置,避免移位導(dǎo)致誤吸。
使用醫(yī)用膠布交叉固定于鼻翼及面頰,避免壓迫鼻孔。長(zhǎng)期置管者需每日更換固定位置,預(yù)防皮膚壓瘡。胃管外露部分用安全別針固定在衣領(lǐng)處,防止?fàn)坷摮?。躁?dòng)患者可考慮使用約束手套,但需每2小時(shí)放松觀察血液循環(huán)。
常見(jiàn)并發(fā)癥包括鼻黏膜損傷、食管反流、吸入性肺炎等。喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30度以上,喂養(yǎng)后維持該體位30分鐘。每次注食前后用20毫升溫水沖洗管道,避免堵塞。定期口腔護(hù)理可減少細(xì)菌滋生。出現(xiàn)頻繁呃逆、嘔吐或腹脹時(shí)需暫停喂養(yǎng)并檢查管道。
當(dāng)患者恢復(fù)自主吞咽功能、胃腸功能正常且經(jīng)口進(jìn)食量達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮拔管。拔管前需夾閉管道觀察24小時(shí)無(wú)不適。操作時(shí)囑患者屏氣快速拔出,避免殘留液體誤吸。拔管后清潔鼻腔并觀察有無(wú)出血,鼓勵(lì)患者少量多次飲水測(cè)試吞咽功能。
鼻胃管護(hù)理期間需保持管道通暢,每日用生理鹽水清潔鼻腔。注食溫度保持在38-40攝氏度,速度不超過(guò)200毫升/小時(shí)。記錄每日出入量及耐受情況,出現(xiàn)腹瀉、便秘等消化道癥狀時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及置管必要性,避免長(zhǎng)期留置增加感染風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別管道脫出、堵塞等異常情況,及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。
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