支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫調(diào)節(jié)異常等有關(guān),典型癥狀包括夜間或清晨加重的呼吸困難、呼氣相延長伴哮鳴音。
支氣管哮喘具有明顯的家族聚集性,父母一方患病時(shí)子女發(fā)病概率增加,雙方患病時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與哮喘相關(guān)的基因位點(diǎn),如ADAM33、ORMDL3等基因多態(tài)性可能影響氣道重塑和炎癥反應(yīng)。對于有家族史的高危人群,建議家長定期監(jiān)測兒童肺功能,避免接觸已知過敏原。
塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是常見誘因,空氣污染物如PM2.5、二氧化氮可加重氣道炎癥。職業(yè)性接觸異氰酸酯、面粉等物質(zhì)也可能導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。日常需保持室內(nèi)通風(fēng),使用防螨寢具,霧霾天氣減少外出。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制癥狀。
Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)導(dǎo)致IL-4、IL-5等細(xì)胞因子分泌增多,引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。部分患者伴隨過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎,這類患者可考慮進(jìn)行過敏原檢測,必要時(shí)采用奧馬珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療。
呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染可破壞氣道上皮屏障,誘發(fā)急性發(fā)作。兒童時(shí)期反復(fù)下呼吸道感染與哮喘發(fā)展密切相關(guān),家長需注意預(yù)防感冒,接種流感疫苗。發(fā)作期可聯(lián)合使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解支氣管痙攣,配合孟魯司特鈉顆粒調(diào)節(jié)白三烯通路。
膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮,β2腎上腺素能受體功能低下影響支氣管舒張。這類患者可能出現(xiàn)運(yùn)動誘發(fā)性哮喘,建議運(yùn)動前預(yù)熱并使用色甘酸鈉氣霧劑預(yù)防。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制炎癥反應(yīng)。
支氣管哮喘患者應(yīng)建立長期管理計(jì)劃,每日監(jiān)測峰流速值,避免吸煙及冷空氣刺激。飲食上多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物,限制可能誘發(fā)過敏的海鮮、堅(jiān)果。規(guī)律進(jìn)行游泳、呼吸操等有氧運(yùn)動有助于改善肺功能,但需避免在干燥寒冷環(huán)境中劇烈運(yùn)動。所有藥物使用均需在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整劑量。
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