膽結(jié)石手術(shù)后的后遺癥主要有膽管損傷、膽漏、出血、感染、結(jié)石殘留等。
膽管損傷是膽結(jié)石手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。手術(shù)過程中器械操作可能誤傷膽管壁,導(dǎo)致膽汁引流不暢?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀。治療上需通過影像學(xué)檢查明確損傷程度,輕微損傷可采取內(nèi)鏡下支架置入術(shù),嚴(yán)重時需行膽管修復(fù)手術(shù)。術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能指標(biāo),避免膽汁淤積加重。
膽漏多因術(shù)中膽囊管殘端處理不當(dāng)或細(xì)小膽管損傷所致。膽汁通過破損處滲入腹腔,可能引發(fā)局限性腹膜炎。典型表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)右上腹疼痛伴發(fā)熱,腹腔引流管可見膽汁樣液體。確診需依靠腹部超聲或CT掃描,治療通常采用經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合營養(yǎng)支持,多數(shù)患者可自行愈合,嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。
術(shù)后出血常見于膽囊床創(chuàng)面滲血或血管結(jié)扎脫落。患者可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降等失血表現(xiàn),腹腔引流液呈血性。輕度出血可通過輸血、止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液控制,活動性出血需急診血管造影栓塞或再次手術(shù)止血。術(shù)前評估凝血功能、術(shù)中精細(xì)操作是重要預(yù)防措施。
手術(shù)切口感染或腹腔感染多與術(shù)中污染、膽汁滲漏有關(guān)。表現(xiàn)為切口紅腫滲液、體溫升高,血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,如頭孢曲松鈉注射液,并行感染灶清創(chuàng)引流。嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后合理使用預(yù)防性抗生素可降低感染概率。
肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石可能因術(shù)前評估不全面或術(shù)中探查遺漏導(dǎo)致?;颊咝g(shù)后仍可出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱等膽管炎癥狀。磁共振胰膽管成像能明確結(jié)石位置,治療可采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù),復(fù)雜病例需二次手術(shù)探查。術(shù)前完善影像學(xué)檢查、術(shù)中膽道鏡探查有助于減少殘留。
膽結(jié)石術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食,避免油炸食品和動物內(nèi)臟,適量增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等。規(guī)律進(jìn)食有助于膽汁定期排出,減少膽汁淤積。術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動,循序漸進(jìn)增加活動量。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測膽管情況,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀需及時就醫(yī)。保持切口干燥清潔,遵醫(yī)囑定期換藥。
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