兒童感染艾滋病病毒后,其癥狀發(fā)展通常遵循從早期表現(xiàn)到終末期的過程,主要表現(xiàn)包括急性期非特異性癥狀、長期無癥狀期、以及艾滋病期出現(xiàn)的各種機會性感染和腫瘤等嚴重臨床表現(xiàn)。
部分兒童在感染初期可能出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征。這通常發(fā)生在感染后的數(shù)周內(nèi),癥狀與普通病毒感染相似,缺乏特異性。常見表現(xiàn)有持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的發(fā)熱、咽痛、全身乏力、夜間盜汗以及食欲減退。部分患兒可能出現(xiàn)皮疹,表現(xiàn)為紅色斑丘疹,多分布于軀干。頸部、腋窩等部位的淋巴結(jié)可能出現(xiàn)無痛性腫大。這些癥狀通??勺孕芯徑猓S后進入漫長的無癥狀期。
此階段患兒可能無任何明顯臨床癥狀,外觀與健康兒童無異,但體內(nèi)病毒持續(xù)復(fù)制,免疫系統(tǒng)逐漸受損。此期持續(xù)時間長短不一,短則數(shù)月,長則數(shù)年。盡管沒有外在癥狀,但免疫功能指標如CD4陽性T淋巴細胞計數(shù)會進行性下降,為疾病進展埋下隱患。定期進行免疫功能監(jiān)測對于評估病情至關(guān)重要。
隨著免疫系統(tǒng)功能下降,患兒進入有癥狀期,最初表現(xiàn)為一些非特異性的全身性癥狀。這些癥狀包括原因不明的長期或反復(fù)發(fā)熱,體溫可能超過38攝氏度?;純簳霈F(xiàn)明顯的體重下降或生長遲緩,身高體重增長曲線低于同齡兒童標準。持續(xù)性的全身淺表淋巴結(jié)腫大,直徑常超過1厘米,且累及腹股溝以外兩處以上部位。反復(fù)發(fā)作的腹瀉也是常見表現(xiàn),每日水樣便次數(shù)增多,持續(xù)時間長。
當(dāng)免疫系統(tǒng)嚴重受損,進入艾滋病期,患兒極易發(fā)生各種機會性感染。呼吸系統(tǒng)感染尤為常見,如反復(fù)發(fā)作的嚴重細菌性肺炎、肺孢子菌肺炎,后者表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難、干咳和發(fā)熱??谇缓褪彻芸赡苁艿桨咨钪榫腥荆霈F(xiàn)鵝口瘡或吞咽疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)也可能受累,如隱球菌性腦膜炎或進行性多灶性白質(zhì)腦病,導(dǎo)致頭痛、嘔吐、抽搐或智力運動倒退。部分患兒會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的嚴重皰疹病毒感染。
除感染外,患兒可能出現(xiàn)一系列其他嚴重并發(fā)癥。反復(fù)發(fā)生的嚴重細菌感染,如敗血癥、腦膜炎、骨關(guān)節(jié)感染等。由于免疫監(jiān)視功能喪失,罹患惡性腫瘤的風(fēng)險顯著增加,如非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤等。部分患兒會出現(xiàn)消耗綜合征,表現(xiàn)為極度消瘦、長期發(fā)熱和慢性腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)生艾滋病腦病,導(dǎo)致認知障礙、行為改變和運動功能倒退。慢性腮腺炎、淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎等也是兒科艾滋病中相對特異的表現(xiàn)。
兒童艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且與成人有所不同,更易發(fā)生細菌感染和神經(jīng)系統(tǒng)病變。家長若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不明原因的長期發(fā)熱、生長發(fā)育停滯、反復(fù)嚴重感染或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,尤其是存在艾滋病病毒暴露風(fēng)險時,應(yīng)立即帶孩子到兒科或兒童感染科就診。早期診斷和啟動規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。治療期間,需保證患兒充足的營養(yǎng)支持,注意飲食衛(wèi)生,避免接觸傳染源,按時接種計劃內(nèi)疫苗,并定期監(jiān)測免疫功能和病毒載量,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行全程管理。
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