骨髓移植配型需要通過(guò)HLA分型檢測(cè)完成,主要流程包括供受者血液采樣、實(shí)驗(yàn)室HLA基因比對(duì)、匹配度評(píng)估及移植前交叉配型試驗(yàn)。
骨髓移植配型的核心是HLA人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)匹配,需通過(guò)抽取供者和受者外周血或口腔黏膜細(xì)胞進(jìn)行基因檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室采用PCR-SSO、PCR-SSP或高通量測(cè)序技術(shù)分析HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等位點(diǎn),全相合需10/10位點(diǎn)匹配。親屬間配型優(yōu)先選擇同胞兄弟姐妹,匹配概率約25%。非親緣關(guān)系需通過(guò)中華骨髓庫(kù)等機(jī)構(gòu)檢索,匹配概率從萬(wàn)分之一到百萬(wàn)分之一不等。配型成功后還需進(jìn)行淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)和混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn),確認(rèn)無(wú)免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)方可實(shí)施移植。
對(duì)于半相合移植,父母與子女間通常存在5/10位點(diǎn)匹配,需通過(guò)體外去T細(xì)胞或移植后使用免疫抑制劑降低排斥風(fēng)險(xiǎn)。臍帶血移植因免疫原性較低,可接受4/6位點(diǎn)匹配。特殊情況下需進(jìn)行KIR殺傷細(xì)胞免疫球蛋白樣受體配型,評(píng)估自然殺傷細(xì)胞活性。移植前還需完成ABO血型、CMV巨細(xì)胞病毒抗體等附加檢測(cè),全面評(píng)估移植可行性。
完成配型后,受者需接受預(yù)處理方案清除病變骨髓,供者需進(jìn)行干細(xì)胞動(dòng)員采集。移植后需定期監(jiān)測(cè)嵌合狀態(tài),預(yù)防移植物抗宿主病。維持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入,補(bǔ)充高蛋白食物如魚肉蛋奶,避免生冷刺激食物。適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,保持居住環(huán)境清潔,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑并定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能指標(biāo)。
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