抑郁癥患者整晚不睡覺可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、過度思慮、生物鐘失調(diào)、軀體不適、藥物副作用等因素有關(guān)。抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落和生理功能紊亂為特征的精神障礙,睡眠障礙是其核心癥狀之一。
抑郁癥患者大腦中5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常,這些物質(zhì)參與睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)。遞質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致睡眠維持困難,表現(xiàn)為入睡后頻繁覺醒或早醒。臨床常用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)遞質(zhì)水平。
患者夜間常陷入反復(fù)思考負(fù)面事件的認(rèn)知循環(huán),這種思維反芻現(xiàn)象會(huì)激活大腦警覺系統(tǒng)。過度活躍的杏仁核與前額葉皮層功能連接異常,導(dǎo)致生理性困倦被心理性清醒抑制。認(rèn)知行為治療可幫助打破這種惡性循環(huán)。
抑郁癥患者褪黑激素分泌節(jié)律延遲,核心體溫變化曲線平坦化,晝夜節(jié)律系統(tǒng)與外界光暗周期不同步。這種去同步化會(huì)使患者夜間清醒閾值降低。光照療法和規(guī)律作息有助于重建生物節(jié)律。
約60%抑郁癥患者伴發(fā)慢性疼痛、胃腸功能紊亂等軀體癥狀,夜間靜臥時(shí)癥狀感知更明顯。疼痛信號(hào)通過丘腦-皮層通路強(qiáng)化覺醒狀態(tài),右佐匹克隆片等助眠藥物可暫時(shí)緩解癥狀。
部分選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑在治療初期可能引起激越、靜坐不能等不良反應(yīng),表現(xiàn)為服藥后異常清醒。米氮平片等具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥可作為替代方案。
抑郁癥患者改善睡眠需建立規(guī)律作息時(shí)間表,臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備,日間保證適度光照和運(yùn)動(dòng)。飲食方面可適量增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物,但需注意抗抑郁藥與葡萄柚的相互作用。若睡眠問題持續(xù)加重或伴隨自殺念頭,須立即聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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