2型糖尿病合并高血壓患者降壓藥組合需優(yōu)先選擇兼具腎臟保護(hù)和心血管獲益的降壓藥,主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物聯(lián)合使用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶減少血管收縮物質(zhì)生成,降低外周血管阻力,同時(shí)減少蛋白尿延緩糖尿病腎病進(jìn)展。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平,避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體,改善胰島素敏感性,對(duì)糖代謝無(wú)不良影響,適用于伴有左心室肥厚的患者。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流擴(kuò)張外周動(dòng)脈,降壓效果穩(wěn)定,可與多數(shù)降糖藥聯(lián)用,但可能引起踝部水腫需注意觀察。噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪片可減少血容量并增強(qiáng)其他降壓藥效果,長(zhǎng)期使用需關(guān)注血糖和尿酸變化。對(duì)于蛋白尿明顯的患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)用可增強(qiáng)腎臟保護(hù)作用,但需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量避免高鉀血癥。
2型糖尿病患者控制血壓需綜合管理,除規(guī)范用藥外應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,增加全谷物和蔬菜攝入量,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,戒煙限酒,控制體重使體質(zhì)指數(shù)維持在24以下,每3個(gè)月檢查尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo),出現(xiàn)頭暈或水腫等癥狀及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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