肝癌晚期臨終前的征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸異常、疼痛加劇、黃疸加重、消化道出血等。肝癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)多器官功能衰竭,具體表現(xiàn)與個(gè)體差異有關(guān)。
肝癌晚期患者由于肝功能嚴(yán)重衰竭,血氨代謝障礙導(dǎo)致肝性腦病,表現(xiàn)為定向力喪失、嗜睡或煩躁不安。部分患者會(huì)出現(xiàn)撲翼樣震顫,隨著病情進(jìn)展可能陷入昏迷。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激,家屬應(yīng)密切觀察瞳孔變化。
代謝性酸中毒和胸腔積液可導(dǎo)致呼吸淺快、潮式呼吸或間停呼吸,部分患者伴隨喉部痰鳴音。這與肝臟合成功能下降引起的低蛋白血癥相關(guān),可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺。需抬高床頭30度,定時(shí)翻身拍背,必要時(shí)使用吸痰設(shè)備。
腫瘤侵犯肝包膜或轉(zhuǎn)移至骨骼時(shí),會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇痛,常見于右上腹及腰背部。疼痛評(píng)分多達(dá)到7-10分,常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果有限。可能與腫瘤壓迫神經(jīng)叢或骨轉(zhuǎn)移灶有關(guān),部分患者伴隨病理性骨折。
膽紅素代謝障礙導(dǎo)致全身皮膚黏膜重度黃染,小便呈濃茶色,大便呈陶土色。血清膽紅素可超過(guò)正常值20倍,伴隨頑固性皮膚瘙癢。這與膽管受壓或肝細(xì)胞廣泛壞死相關(guān),提示肝功能已失代償。
門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂,出現(xiàn)嘔血或黑便,可能伴隨失血性休克。血小板減少和凝血功能障礙會(huì)加重出血,部分患者出血量超過(guò)1000毫升。需絕對(duì)臥床,禁食禁水,及時(shí)建立靜脈通路。
肝癌晚期患者需保持口腔清潔,每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。室溫維持在24-26攝氏度,使用加濕器保持空氣濕度。飲食選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免粗糙堅(jiān)硬食物。家屬應(yīng)記錄每日出入量,觀察意識(shí)狀態(tài)變化。疼痛管理可采用階梯給藥方案,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)移除周圍危險(xiǎn)物品,避免約束帶強(qiáng)行固定。建議提前與醫(yī)護(hù)人員溝通臨終關(guān)懷方案,減輕患者痛苦。
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