胃鏡報告單主要包含檢查所見、診斷意見、活檢結(jié)果三部分，需結(jié)合內(nèi)鏡圖像和病理報告綜合判斷。
1、檢查所見
記錄食管、胃、十二指腸黏膜的形態(tài)特征，包括充血水腫、糜爛潰瘍、腫物隆起等具體描述。黏膜色澤改變提示炎癥，如紅斑見于淺表性胃炎；潰瘍邊緣規(guī)則與否可鑒別良惡性；腫物需注明大小、基底寬度及表面特征。
2、診斷意見
根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)給出初步臨床診斷，如反流性食管炎LA分級、慢性胃炎悉尼分型、胃息肉病理分型等。診斷術(shù)語中萎縮性胃炎伴腸化生需警惕癌前病變，Barrett食管需標注化生長度。
3、活檢結(jié)果
針對可疑病灶的病理學報告是金標準，需關(guān)注組織學分級和特殊染色結(jié)果。慢性炎癥活動度分級、幽門螺桿菌檢測、異型增生程度對治療有指導意義。低級別上皮內(nèi)瘤變需定期復查，高級別瘤變需及時干預。
4、影像解讀
結(jié)合拍攝的病灶局部放大圖、窄帶成像圖分析微血管形態(tài)。早期胃癌的VS分型、DL分型等特殊成像特征，對判斷病變性質(zhì)具有重要參考價值。
5、隨訪建議
依據(jù)病變性質(zhì)給出復查周期，如糜爛性胃炎3-6個月復查，胃潰瘍治療后8周需驗證愈合。癌前病變患者需建立規(guī)范的監(jiān)測計劃，必要時建議消化科專科隨訪。
閱讀胃鏡報告時應(yīng)重點對比既往檢查結(jié)果變化趨勢，攜帶完整影像資料和病理切片咨詢消化科醫(yī)生。日常需避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。40歲以上人群或存在報警癥狀如消瘦黑便時，建議定期進行胃鏡篩查。檢查后出現(xiàn)持續(xù)腹痛嘔血等異常應(yīng)及時返院評估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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