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肝穿刺檢查有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)

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董兆如 副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科

肝穿刺檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低。肝穿刺檢查的風(fēng)險(xiǎn)主要有出血、疼痛、感染、氣胸、膽漏等。

一、出血

肝穿刺后出血是最常見的并發(fā)癥，多因穿刺針損傷肝內(nèi)血管所致。輕度出血可表現(xiàn)為穿刺部位淤青或少量滲血，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，伴有血壓下降、心率加快等失血表現(xiàn)。凝血功能異?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需完善凝血酶原時(shí)間等檢查。一旦發(fā)生活動(dòng)性出血，需立即采取壓迫止血，必要時(shí)行血管介入栓塞或外科手術(shù)止血。

二、疼痛

穿刺后右上腹疼痛多為輕度鈍痛，與肝包膜受刺激有關(guān)，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)可自行緩解。部分患者可能出現(xiàn)右側(cè)肩部放射性疼痛，系膈肌受刺激引起的牽涉痛。若疼痛持續(xù)加重或范圍擴(kuò)大，需警惕膽汁性腹膜炎或血腫壓迫的可能。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。

三、感染

穿刺操作可能將皮膚表面細(xì)菌帶入肝內(nèi)或腹腔，引起肝膿腫或腹膜炎。糖尿病患者或免疫功能低下者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。感染多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛加重，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素可降低感染概率，已發(fā)生感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

四、氣胸

穿刺針經(jīng)過胸膜腔時(shí)可能損傷肺組織導(dǎo)致氣胸，多見于穿刺點(diǎn)選擇過高或患者深呼吸配合不佳時(shí)?；颊呖沙霈F(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀，胸部X線檢查可見肺組織壓縮。少量氣胸可自行吸收，嚴(yán)重氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)并訓(xùn)練患者屏氣配合可減少該風(fēng)險(xiǎn)。

五、膽漏

穿刺針損傷膽管可能導(dǎo)致膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體。多數(shù)膽漏可通過禁食、胃腸減壓等保守治療愈合，嚴(yán)重者需行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影引流或外科修補(bǔ)術(shù)。選擇細(xì)針穿刺及超聲引導(dǎo)可顯著降低膽漏發(fā)生概率。

肝穿刺檢查后需臥床休息24小時(shí)，密切監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁食水，之后可逐步過渡到流質(zhì)飲食。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意保持穿刺部位清潔干燥。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即返院就診。雖然肝穿刺存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但在超聲引導(dǎo)規(guī)范操作下總體安全性較高，仍是診斷肝臟疾病的重要方法。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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