兒童脊柱裂一般可以手術(shù)治療,具體手術(shù)方案需根據(jù)脊柱裂類型、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況綜合評(píng)估。脊柱裂是先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷,主要表現(xiàn)為椎管閉合不全。
對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)癥狀的隱性脊柱裂,通常無(wú)須手術(shù)干預(yù),建議定期隨訪觀察。若存在皮膚異常如毛發(fā)叢生或凹陷,可能需預(yù)防性手術(shù)修復(fù)以防止感染。開放性脊柱裂患兒出生后需在24-72小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)閉合脊膜,減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。伴有脊髓拴系綜合征的患兒,需通過(guò)顯微外科手術(shù)松解粘連的脊髓神經(jīng)。合并腦積水時(shí)需先行腦室腹腔分流術(shù),再處理脊柱裂病灶。
手術(shù)禁忌主要針對(duì)合并嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血異常或活動(dòng)性感染的患兒。部分極重度脊柱裂伴隨完全性截癱及多器官畸形,手術(shù)可能無(wú)法改善預(yù)后。早產(chǎn)兒或低體重兒需穩(wěn)定生命體征后再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。某些特殊類型如脊髓脊膜膨出合并Chiari畸形,需神經(jīng)外科與骨科聯(lián)合制定分期手術(shù)方案。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥,使用透氣敷料覆蓋,定期更換體位避免壓瘡。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,使用間歇導(dǎo)尿管預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。營(yíng)養(yǎng)方面需保證充足蛋白質(zhì)和維生素B族攝入,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療包括下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、矯形器適配和步態(tài)訓(xùn)練,建議家長(zhǎng)每日記錄患兒運(yùn)動(dòng)功能變化。心理支持方面可通過(guò)游戲治療緩解焦慮,建立規(guī)律的排便排尿習(xí)慣,定期復(fù)查脊髓MRI監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育狀況。
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