膈疝可能有生命危險(xiǎn),具體風(fēng)險(xiǎn)與疝內(nèi)容物類型、嵌頓時(shí)間及是否發(fā)生絞窄有關(guān)。膈疝是指腹腔臟器通過膈肌缺損或薄弱區(qū)進(jìn)入胸腔,可能引發(fā)呼吸循環(huán)障礙或臟器缺血壞死。
未發(fā)生嵌頓的小型膈疝通常癥狀輕微,表現(xiàn)為飯后胸骨后隱痛、噯氣或輕度呼吸困難,此時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較低。但若胃、腸管等器官長(zhǎng)期壓迫肺組織,可能導(dǎo)致反復(fù)肺部感染或慢性缺氧。妊娠、肥胖、慢性咳嗽等腹壓增高因素可能使疝囊逐漸增大。
當(dāng)疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓時(shí),突發(fā)劇烈胸腹痛伴嘔吐提示危險(xiǎn)升級(jí)。腸管嵌頓6小時(shí)后可能發(fā)生血運(yùn)障礙,絞窄性壞死會(huì)導(dǎo)致感染性休克。嬰幼兒先天性膈疝因肺發(fā)育不良,可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫。創(chuàng)傷性膈疝合并多臟器損傷時(shí),死亡率顯著增高。
確診膈疝后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹壓行為,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可減少胃酸反流。若出現(xiàn)嘔血、休克表現(xiàn)或血氧飽和度持續(xù)低于90%,需緊急手術(shù)修復(fù)膈肌缺損。術(shù)后需定期復(fù)查胸部CT,監(jiān)測(cè)疝復(fù)發(fā)及肺復(fù)張情況。
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