孕婦丙肝抗體陽(yáng)性通常提示既往或現(xiàn)癥丙型肝炎病毒感染,需結(jié)合丙肝RNA檢測(cè)判斷是否為活動(dòng)性感染。主要評(píng)估指標(biāo)包括抗體滴度、病毒載量、肝功能檢查等,必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)。
丙肝抗體陽(yáng)性但RNA陰性表明既往感染已清除,病毒未復(fù)制,此類情況對(duì)胎兒影響較小,但仍需定期監(jiān)測(cè)肝功能。若伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,可能與肝臟炎癥反應(yīng)有關(guān),可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物。日常需避免高脂飲食、限制體重增長(zhǎng)過(guò)快,建議每4-6周復(fù)查肝功能與肝臟超聲。
當(dāng)抗體與RNA同時(shí)陽(yáng)性時(shí)存在活動(dòng)性感染,母嬰垂直傳播概率較高。孕晚期病毒載量超過(guò)一定數(shù)值時(shí),可考慮在妊娠12周后使用索磷布韋維帕他韋片等抗病毒方案。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn),但應(yīng)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破等操作。新生兒需在出生后立即檢測(cè)丙肝RNA,母乳喂養(yǎng)不是傳播禁忌。
孕婦確診活動(dòng)性丙肝感染時(shí),應(yīng)篩查其他血源性傳染病如乙肝、梅毒、HIV。日常生活中需單獨(dú)使用剃須刀、指甲剪等個(gè)人用品,避免與他人共用牙刷或紋眉器具。產(chǎn)后6個(gè)月需復(fù)查病毒載量以評(píng)估是否發(fā)生自發(fā)清除,未清除者建議完成抗病毒治療后再計(jì)劃后續(xù)妊娠。
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