膽囊癌可通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、病理活檢等方式診斷。膽囊癌早期癥狀隱匿,診斷需結(jié)合多種檢查手段,主要有超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等。
超聲檢查是膽囊癌篩查的首選方法,具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。高頻超聲可清晰顯示膽囊壁增厚、息肉樣病變或腫塊,對早期膽囊癌檢出率較高。超聲檢查可初步判斷腫瘤大小、位置及是否侵犯周圍組織,同時能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石等伴隨病變。超聲造影技術(shù)能進(jìn)一步提高膽囊癌與良性病變的鑒別診斷能力。
增強(qiáng)CT能更準(zhǔn)確評估膽囊癌的局部浸潤范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。多層螺旋CT可顯示膽囊壁不規(guī)則增厚、腔內(nèi)腫塊及肝臟直接浸潤征象,對判斷腫瘤分期具有重要價值。CT還能發(fā)現(xiàn)肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。部分病例可通過CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本。
磁共振成像特別是MRCP能清晰顯示膽道系統(tǒng)全貌,對膽囊癌引起的膽管梗阻定位準(zhǔn)確。動態(tài)增強(qiáng)MRI有助于鑒別膽囊癌與慢性膽囊炎,彌散加權(quán)成像可提高小病灶檢出率。MRI多參數(shù)成像能評估腫瘤與周圍血管的關(guān)系,對判斷手術(shù)可行性具有獨特優(yōu)勢。
CA19-9是膽囊癌最常用的血清腫瘤標(biāo)志物,但特異性較低,需結(jié)合影像學(xué)檢查。CEA在晚期膽囊癌中可能升高,動態(tài)監(jiān)測對療效評估有一定價值。多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。腫瘤標(biāo)志物異常升高應(yīng)警惕膽囊癌可能,但正常結(jié)果不能排除診斷。
經(jīng)皮肝穿刺或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢能獲取明確病理診斷,是確診膽囊癌的金標(biāo)準(zhǔn)。活檢標(biāo)本可進(jìn)行組織學(xué)分型和分子檢測,指導(dǎo)個體化治療。對于疑似晚期病例,腹腔鏡探查可直接觀察腫瘤范圍并取活檢,避免不必要的開腹手術(shù)。
建議有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等基礎(chǔ)病變者定期進(jìn)行超聲篩查,出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸、消瘦等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時應(yīng)完善增強(qiáng)CT或MRI等進(jìn)一步評估,確診需依賴病理檢查。日常生活中需保持規(guī)律飲食,控制高脂飲食攝入,適度運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì),膽囊疾病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪監(jiān)測。
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