勞力性心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起,主要誘因包括冠狀動脈狹窄、心肌耗氧量增加、血管痙攣、貧血及甲狀腺功能亢進等。患者多在體力活動時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。
冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致血管管腔狹窄是最常見原因。脂質(zhì)沉積、炎癥反應等因素促使動脈內(nèi)膜增厚,血流受限。典型表現(xiàn)為快步行走、爬樓梯時突發(fā)胸痛,可放射至左肩或下頜。確診需冠狀動脈造影,治療包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,嚴重者需支架植入術(shù)。
劇烈運動、情緒激動等情況下,心肌收縮力和心率顯著提升,需氧量超過狹窄冠狀動脈的供血能力。常見于長期高血壓患者,伴隨心悸、大汗等癥狀。動態(tài)心電圖可捕捉發(fā)作時ST段壓低,建議控制基礎心率,可選用美托洛爾緩釋片改善心肌缺血。
冠狀動脈異常收縮導致一過性血流中斷,與吸煙、寒冷刺激相關(guān)。典型表現(xiàn)為凌晨靜息時突發(fā)胸痛,心電圖顯示暫時性ST段抬高。鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊能有效預防發(fā)作,需避免突然暴露于低溫環(huán)境。
血紅蛋白含量降低使血液攜氧能力下降,輕微活動即可誘發(fā)心肌缺氧。常見于月經(jīng)過多或消化道出血患者,伴面色蒼白、乏力。血清鐵蛋白檢測可確診,需補充琥珀酸亞鐵片并治療原發(fā)病,血紅蛋白恢復后癥狀多緩解。
甲狀腺激素過量分泌加速新陳代謝,持續(xù)增加心臟負荷?;颊叨嗪喜⑴聼?、手抖、體重下降,活動后胸痛更顯著。促甲狀腺激素檢測可明確診斷,甲巰咪唑片控制甲亢后,心絞痛癥狀通常改善。
勞力性心絞痛患者需嚴格戒煙限酒,保持體重指數(shù)在正常范圍。日?;顒討裱驖u進原則,避免突然劇烈運動。飲食以地中海膳食模式為主,限制動物脂肪攝入,每周進行適度有氧運動。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,定期復查血脂、血糖等指標,合并糖尿病者需強化血糖控制。
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