心臟驟停搶救用藥順序通常為腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、碳酸氫鈉,需在持續(xù)心肺復(fù)蘇和電除顫基礎(chǔ)上使用。
腎上腺素是心臟驟停搶救的首選藥物,能夠通過刺激α和β受體增加心肌收縮力和外周血管阻力,提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。通常在每3-5分鐘重復(fù)給藥1毫克靜脈注射。胺碘酮適用于對電除顫無效的室顫或無脈性室速,首次劑量為300毫克靜脈推注,必要時(shí)可追加150毫克。該藥物能延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程,減少惡性心律失常復(fù)發(fā)。利多卡因作為二線抗心律失常藥,初始劑量為1-1.5毫克/千克靜脈注射,適用于無法獲得胺碘酮的情況。硫酸鎂主要用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速,劑量為1-2克稀釋后緩慢靜脈推注。碳酸氫鈉僅在明確代謝性酸中毒或長時(shí)間復(fù)蘇后考慮使用,常規(guī)劑量為1毫當(dāng)量/千克。
給藥途徑優(yōu)先選擇中心靜脈,若建立困難可采用外周大靜脈給藥,但需用20毫升生理鹽水沖洗促進(jìn)藥物進(jìn)入中心循環(huán)。所有藥物都應(yīng)在持續(xù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇過程中使用,給藥后不應(yīng)中斷胸外按壓。用藥期間需密切監(jiān)測心電圖變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。對于特殊人群如孕婦、兒童需調(diào)整劑量,腎功能不全者慎用經(jīng)腎排泄藥物。藥物準(zhǔn)備過程應(yīng)快速準(zhǔn)確,避免因配藥延誤搶救時(shí)機(jī)。
心臟驟停搶救需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作,除規(guī)范用藥外還需保證持續(xù)有效的心肺復(fù)蘇和及時(shí)電除顫。搶救過程中應(yīng)建立高級氣道管理,做好心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測。復(fù)蘇后要維持循環(huán)穩(wěn)定,進(jìn)行目標(biāo)體溫管理,預(yù)防多器官功能障礙。日常應(yīng)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn),公共場所配備自動(dòng)體外除顫器,提高心臟驟停搶救成功率。對于高危人群要定期體檢,控制冠心病危險(xiǎn)因素,必要時(shí)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。
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