雙腎功能不佳的早期癥狀可能包括排尿異常、身體水腫、疲勞乏力、皮膚瘙癢與消化不適,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂與心血管問(wèn)題。
腎功能下降會(huì)導(dǎo)致尿液生成與排泄障礙,表現(xiàn)為夜尿頻率顯著增加,每日排尿次數(shù)超過(guò)3次以上。尿液性狀可能出現(xiàn)泡沫增多且不易消散的蛋白尿現(xiàn)象,或呈現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的茶色尿、洗肉水樣尿。部分患者伴有尿量減少,24小時(shí)尿量持續(xù)低于400毫升。這些變化與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、腎小管重吸收異常密切相關(guān),需通過(guò)尿常規(guī)檢查與尿蛋白定量進(jìn)行篩查。
腎性水腫通常從眼瞼與踝部開(kāi)始蔓延,晨起時(shí)眼瞼浮腫明顯,午后下肢按壓可出現(xiàn)凹陷性水腫。這是由于腎臟排水排鈉能力下降,導(dǎo)致組織間隙液體潴留,同時(shí)血漿白蛋白通過(guò)尿液流失引發(fā)低蛋白血癥。嚴(yán)重時(shí)水腫可波及全身,伴隨體重短期快速增長(zhǎng),需要限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)每日體重變化。
腎功能不全時(shí)促紅細(xì)胞生成素分泌減少,會(huì)引起腎性貧血,表現(xiàn)為持續(xù)性的疲倦感、活動(dòng)后氣促與面色蒼白。同時(shí)體內(nèi)代謝廢物如肌酐、尿素氮蓄積,會(huì)抑制神經(jīng)肌肉興奮性?;颊叱TV即使充分休息仍感精力不濟(jì),血紅蛋白檢測(cè)多顯示中度貧血,需補(bǔ)充鐵劑、葉酸并視情況使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。
尿毒癥期患者由于磷離子排泄障礙導(dǎo)致高磷血癥,鈣磷乘積異常會(huì)引起皮膚鈣鹽沉積。同時(shí)尿素結(jié)晶通過(guò)汗腺排出形成尿素霜,刺激皮膚末梢神經(jīng)。瘙癢多呈全身性、持續(xù)性,夜間加劇,常規(guī)止癢藥物效果不佳。需采用低磷飲食,配合血液透析或使用碳酸司維拉姆片等磷結(jié)合劑。
氮質(zhì)血癥會(huì)導(dǎo)致胃腸道尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨氣,刺激胃腸黏膜引發(fā)惡心嘔吐、食欲減退?;颊呖赡艹霈F(xiàn)晨起干嘔、厭食油膩等癥狀,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良。這與尿毒癥毒素蓄積、胃腸動(dòng)力紊亂有關(guān),需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)使用甲氧氯普胺片緩解癥狀,同時(shí)監(jiān)測(cè)血肌酐水平變化。
腎功能異常者需堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在5克以內(nèi),優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓與尿量變化,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。根據(jù)腎功能分期制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,以散步、太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主,保持每日飲水1500-2000毫升但需根據(jù)尿量調(diào)整。定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值與腎小球?yàn)V過(guò)率,早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
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