主動(dòng)脈剝離可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過藥物控制、介入手術(shù)或開放手術(shù)等方式治療。
長期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁承受持續(xù)高壓,內(nèi)膜逐漸撕裂形成剝離。患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛,需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片等降壓藥物,并監(jiān)測血壓波動(dòng)。
血管內(nèi)斑塊使主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)脆弱,易在內(nèi)膜破損后發(fā)生剝離。常伴隨頭暈、肢體無力等癥狀,需通過阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,必要時(shí)行血管造影評估。
這種遺傳性結(jié)締組織病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死,輕微外力即可引發(fā)剝離。典型體征包括蜘蛛指、晶狀體脫位,需定期進(jìn)行CT血管成像監(jiān)測,預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血管壓力。
車禍或高處墜落等劇烈沖擊可直接造成主動(dòng)脈壁損傷,形成急性剝離。往往合并肋骨骨折、血?dú)庑氐葟?fù)合傷,需緊急行覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù)。
心臟導(dǎo)管術(shù)或主動(dòng)脈手術(shù)中器械操作可能意外損傷血管內(nèi)膜。表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)血壓下降、意識(shí)模糊,需立即進(jìn)行數(shù)字減影血管造影明確損傷位置。
主動(dòng)脈剝離患者術(shù)后需長期控制血壓在130/80毫米汞柱以下,避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),每3-6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉攝入不超過5克,優(yōu)先選擇清蒸魚類、燕麥等富含歐米伽3脂肪酸的食物。戒煙并限制酒精攝入,保持規(guī)律作息有助于血管修復(fù)。若出現(xiàn)新發(fā)胸痛或肢體麻木需立即就醫(yī)。
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