懷孕期間查出甲亢可通過(guò)藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)科聯(lián)合管理等方式干預(yù)。甲亢可能與妊娠期激素變化、格雷夫斯病、甲狀腺炎等因素有關(guān)。
妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量以避免胎兒甲狀腺功能減退。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。
每2-4周需復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng),重點(diǎn)關(guān)注促甲狀腺激素受體抗體水平。若TRAb數(shù)值超過(guò)正常值3倍,妊娠晚期需增加胎兒超聲檢查頻率,評(píng)估新生兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)。
每日碘攝入量控制在150-200微克,避免海帶、紫菜等高碘食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉攝入,限制咖啡因飲料。分5-6次少量進(jìn)食可緩解代謝亢進(jìn)癥狀。
妊娠合并甲亢孕婦易出現(xiàn)焦慮情緒,可通過(guò)正念冥想緩解壓力。建議參加孕婦心理支持小組,避免情緒波動(dòng)加重心悸、手抖等甲亢癥狀。
需每4周進(jìn)行產(chǎn)科超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,妊娠32周后每周胎心監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺腫大等表現(xiàn),需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科多學(xué)科會(huì)診制定分娩方案。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)甲亢危象。建議選擇棉質(zhì)透氣的衣物減少多汗不適,居家環(huán)境保持22-24℃恒溫。分娩后6周需復(fù)查甲狀腺功能,約20%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎,需持續(xù)隨訪1年。哺乳期用藥需調(diào)整為最低有效劑量,丙硫氧嘧啶片乳汁分泌量較少,相對(duì)更適宜母乳喂養(yǎng)。
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