兒童肝功能總膽紅素偏高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病等原因引起,可通過光療、藥物治療、病因治療等方式干預。
新生兒生理性黃疸是膽紅素偏高的常見原因,與肝臟代謝功能不成熟有關。表現(xiàn)為出生后2-3天出現(xiàn)皮膚黃染,4-5天達高峰,7-10天消退。建議家長加強喂養(yǎng)促進排便,無須特殊治療。若黃疸持續(xù)超過兩周或膽紅素值超過生理范圍,需就醫(yī)排除病理性因素。
母乳喂養(yǎng)可能因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,導致膽紅素腸肝循環(huán)增加。表現(xiàn)為出生1周后黃疸持續(xù)或加重,停母乳3天后膽紅素可下降。家長可遵醫(yī)囑暫停母乳喂養(yǎng),改用配方奶過渡,同時監(jiān)測膽紅素水平。
ABO溶血或Rh溶血時,紅細胞大量破壞導致膽紅素生成過多?;純嚎赡艹霈F(xiàn)貧血、肝脾腫大,嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。需立即就醫(yī)進行光療,必要時輸注白蛋白或免疫球蛋白。常用藥物包括苯巴比妥片、茵梔黃顆粒等。
膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征等疾病會導致膽紅素排泄障礙。表現(xiàn)為黃疸進行性加重、陶土色大便、尿液深黃。需通過超聲、MRCP等檢查確診,膽道閉鎖患兒需在60天內行葛西手術,肝炎綜合征患兒需使用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物。
克里格勒-納賈爾綜合征、吉爾伯特綜合征等遺傳病可影響膽紅素代謝。前者表現(xiàn)為出生后嚴重黃疸,需終身光療或肝移植;后者多為輕度間歇性黃疸,無須治療。建議家長進行基因檢測明確診斷,克里格勒-納賈爾綜合征患兒需使用苯巴比妥片輔助治療。
家長發(fā)現(xiàn)兒童膽紅素升高時,應記錄黃疸出現(xiàn)時間、大小便顏色變化,避免自行使用退黃藥物。哺乳期母親需保持飲食清淡,減少高脂食物攝入。確診病理性黃疸的患兒需定期復查肝功能,避免劇烈運動。居家護理時可適當增加飲水量,但遺傳代謝性疾病患兒需嚴格遵循醫(yī)囑控制蛋白質攝入。所有膽紅素偏高兒童均應避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。
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