斷指再造手術通常采用顯微外科技術,通過血管神經(jīng)吻合、骨關節(jié)重建及皮瓣移植等步驟完成。主要術式包括游離足趾移植、局部皮瓣轉移、異體指體移植等。
斷指再造手術的核心在于恢復手指功能與外觀。術前需通過X光、血管造影等評估缺損程度,術中在顯微鏡下精確吻合直徑不足1毫米的血管神經(jīng)。游離足趾移植常選取第二足趾,因其長度與手指相近,需分離足背動脈、大隱靜脈及趾神經(jīng)。局部皮瓣轉移適用于部分缺損,以前臂橈側皮瓣或腹部皮瓣為主,需保留皮瓣帶蒂血管。異體指體移植需嚴格配型,術后需長期服用免疫抑制劑。骨關節(jié)重建采用克氏針或微型鋼板固定,肌腱修復多選用改良Kessler縫合法。術后72小時內需密切監(jiān)測血管危象,包括皮溫、毛細血管反應及腫脹程度。
術后需保持患肢抬高30度,避免壓迫血管,絕對禁煙以防止血管痙攣??祻推诜秩齻€階段:0-3周進行未受累關節(jié)被動活動,4-6周開始肌腱滑動訓練,6周后逐步加強握力練習。飲食需增加優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋,補充維生素C促進膠原合成,每日飲水不少于2000毫升。定期復查血運及骨折愈合情況,術后6個月內避免提重物或劇烈運動。心理疏導有助于緩解創(chuàng)傷后應激障礙,建議參與專業(yè)手功能康復訓練課程。
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