急性骨髓炎是指由細菌感染引起的骨髓及周圍骨組織的急性化膿性炎癥,常見致病菌為金黃色葡萄球菌,多因外傷、血源性感染或鄰近組織感染擴散導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、高熱寒戰(zhàn)、活動受限,嚴重者可出現(xiàn)膿液穿透皮膚形成竇道。
急性骨髓炎多由血源性感染引起,細菌通過血液循環(huán)播散至骨骼,常見于兒童長骨干骺端。開放性骨折、手術(shù)污染或鄰近軟組織感染直接蔓延也可致病。金黃色葡萄球菌占多數(shù),其次為鏈球菌和大腸桿菌。糖尿病、免疫力低下者更易發(fā)病。
起病急驟,表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn),患肢劇烈疼痛且夜間加重,局部皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高,關(guān)節(jié)活動明顯受限。嬰幼兒可能出現(xiàn)煩躁拒食,成人可伴全身中毒癥狀。若未及時治療,可能發(fā)展為慢性骨髓炎或病理性骨折。
血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞顯著升高,血培養(yǎng)可能檢出病原菌。X線早期可見軟組織腫脹,2周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。核磁共振能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫,放射性核素骨掃描敏感度高。穿刺膿液培養(yǎng)可明確致病菌。
需靜脈使用足療程抗生素,如注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯等廣譜抗菌藥物,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。疼痛劇烈可用布洛芬緩釋膠囊,高熱者配合對乙酰氨基酚片。嚴重者需聯(lián)用注射用萬古霉素等強效抗生素。
形成膿腫者需行鉆孔引流術(shù)或開窗減壓術(shù),清除壞死骨組織。慢性期可能需行病灶清除術(shù)聯(lián)合抗生素骨水泥填充。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流,必要時進行植骨修復(fù)骨缺損。所有患者均應(yīng)嚴格臥床制動。
急性骨髓炎患者應(yīng)保證高蛋白高維生素飲食,如牛奶雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果,促進組織修復(fù)?;謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免肌肉萎縮。注意傷口護理,定期復(fù)查血象和影像學(xué),監(jiān)測有無復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇須立即復(fù)診。
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