子宮內(nèi)膜呈增生性改變是指子宮內(nèi)膜在激素作用下出現(xiàn)細(xì)胞增殖和腺體增多的病理狀態(tài),可能與無(wú)排卵性月經(jīng)、多囊卵巢綜合征、雌激素分泌異常、肥胖或長(zhǎng)期使用雌激素類藥物等因素有關(guān)。主要分為單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生三種類型,需結(jié)合病理檢查明確性質(zhì)。
單純性增生屬于良性病變,子宮內(nèi)膜腺體均勻增多但結(jié)構(gòu)規(guī)則,通常與短期雌激素刺激有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀。治療可選用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等孕激素藥物調(diào)節(jié)周期,嚴(yán)重時(shí)需行診刮術(shù)。日常需控制體重并減少高脂肪飲食。
復(fù)雜性增生表現(xiàn)為腺體擁擠伴結(jié)構(gòu)異常,但無(wú)細(xì)胞異型性,與長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗雌激素暴露相關(guān)。常見(jiàn)癥狀為不規(guī)則陰道出血,可能伴隨貧血。臨床常用醋酸甲羥孕酮片、炔諾酮片等藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜,每3-6個(gè)月需復(fù)查宮腔鏡。建議監(jiān)測(cè)血糖血脂水平。
不典型增生屬于癌前病變,顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞核異型性,與持續(xù)雌激素刺激和基因突變有關(guān)?;颊叱S薪^經(jīng)后出血或經(jīng)期紊亂,需盡快行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)后需定期隨訪,必要時(shí)補(bǔ)充左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致雌激素持續(xù)作用而無(wú)孕激素拮抗,引發(fā)內(nèi)膜過(guò)度增生。表現(xiàn)為痤瘡、多毛合并月經(jīng)異常,需通過(guò)炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素,配合二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。
長(zhǎng)期使用他莫昔芬或雌激素替代治療可能刺激內(nèi)膜增生。用藥期間應(yīng)每半年進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè),必要時(shí)聯(lián)合使用微粒化黃體酮軟膠囊保護(hù)內(nèi)膜。乳腺癌患者需評(píng)估藥物獲益風(fēng)險(xiǎn)比,絕經(jīng)后婦女建議采用最低有效劑量雌激素。
發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生性改變后應(yīng)完善激素六項(xiàng)和超聲檢查,按病理類型制定治療方案。日常保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),限制動(dòng)物脂肪攝入,避免熬夜等擾亂內(nèi)分泌的行為。40歲以上患者或伴有異常出血時(shí)需提高警惕,每3個(gè)月復(fù)查內(nèi)膜厚度變化,必要時(shí)行診斷性刮宮明確病變程度。
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