骨折接骨沒對(duì)齊通常不可以,可能影響骨骼愈合和功能恢復(fù)。骨折復(fù)位需達(dá)到解剖對(duì)位或功能對(duì)位標(biāo)準(zhǔn),若對(duì)位不良可能導(dǎo)致畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙或慢性疼痛。
骨折復(fù)位需確保斷端接觸面足夠且力線正常,輕微錯(cuò)位在部分非承重骨中可能通過(guò)代償機(jī)制實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù),但需嚴(yán)格遵循醫(yī)生評(píng)估。例如橈骨遠(yuǎn)端骨折允許存在一定角度偏差,但股骨頸骨折要求精確對(duì)位以避免股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)位不良可能引發(fā)局部異常應(yīng)力分布,加速相鄰關(guān)節(jié)退變,如脛骨平臺(tái)骨折未復(fù)位可能繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。兒童骨折因塑形能力強(qiáng),允許更大對(duì)位偏差,但成人長(zhǎng)骨骨折對(duì)位不良超過(guò)5度即需考慮重新復(fù)位。延遲愈合或不愈合風(fēng)險(xiǎn)隨對(duì)位偏差增大而升高,尤其合并糖尿病或骨質(zhì)疏松患者。
特殊情況下如高齡患者合并多器官疾病,無(wú)法耐受二次手術(shù)時(shí)可能接受非解剖對(duì)位,但需配合支具固定和康復(fù)訓(xùn)練最大限度保留功能。開放性骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷時(shí),可能優(yōu)先控制感染而非追求完美對(duì)位。病理性骨折因骨質(zhì)破壞嚴(yán)重,有時(shí)難以實(shí)現(xiàn)理想復(fù)位,需結(jié)合原發(fā)病治療。某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折即使影像學(xué)顯示微小臺(tái)階,也可能導(dǎo)致軟骨磨損需關(guān)節(jié)鏡探查。
骨折復(fù)位后應(yīng)定期復(fù)查X線觀察對(duì)位情況,前2周每周復(fù)查1次,發(fā)現(xiàn)移位及時(shí)干預(yù)。康復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定失效。補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨痂形成,蛋白質(zhì)攝入量每日不低于1.2g/kg體重。吸煙患者須嚴(yán)格戒煙,尼古丁會(huì)顯著延緩骨折愈合。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者對(duì)功能恢復(fù)的焦慮,配合脈沖電磁場(chǎng)治療可改善局部微循環(huán)。若遺留功能障礙,后期可考慮截骨矯形或關(guān)節(jié)置換等補(bǔ)救手術(shù)。
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