孩子近視加弱視可通過(guò)佩戴矯正眼鏡、遮蓋療法、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。近視加弱視通常由遺傳因素、用眼習(xí)慣不良、屈光不正、眼部發(fā)育異常、眼底病變等原因引起。
近視合并弱視需優(yōu)先矯正屈光不正??蚣苎坨R需根據(jù)散瞳驗(yàn)光結(jié)果足矯配鏡,鏡片選擇抗沖擊材質(zhì),鏡架需貼合鼻梁及耳廓。對(duì)于高度近視或屈光參差者,可考慮硬性透氣性角膜接觸鏡。家長(zhǎng)需每3-6個(gè)月帶孩子復(fù)查視力,及時(shí)調(diào)整鏡片度數(shù)。
單眼弱視需采用遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的方法,每日遮蓋時(shí)長(zhǎng)根據(jù)年齡調(diào)整。3歲以下每日遮蓋2-3小時(shí),學(xué)齡兒童可達(dá)6小時(shí)。遮蓋期間需配合精細(xì)目力訓(xùn)練,如穿珠子、描畫(huà)等。家長(zhǎng)需監(jiān)督遮蓋過(guò)程,避免孩子偷看,同時(shí)注意遮蓋眼視力變化。
通過(guò)紅光閃爍儀、后像療法等器械訓(xùn)練刺激黃斑發(fā)育。家庭訓(xùn)練可使用弱視治療儀每日2次,每次15分鐘。電腦輔助訓(xùn)練程序需選擇動(dòng)態(tài)視標(biāo)追蹤項(xiàng)目。訓(xùn)練期間家長(zhǎng)需記錄孩子視力變化,避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致視疲勞。
重度弱視可遵醫(yī)囑使用阿托品滴眼液進(jìn)行藥物壓抑療法,通常選擇低濃度0.01%夜間使用。合并調(diào)節(jié)痙攣者可短期使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液。用藥期間家長(zhǎng)需觀察孩子是否出現(xiàn)畏光、視近模糊等副作用,定期監(jiān)測(cè)眼壓和調(diào)節(jié)功能。
對(duì)于先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂等器質(zhì)性病變,需行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)等。高度近視進(jìn)展過(guò)快者可考慮后鞏膜加固術(shù)。術(shù)后家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行弱視康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查眼底防止并發(fā)癥。
家長(zhǎng)應(yīng)建立孩子視力檔案,每3個(gè)月檢查眼軸和屈光度變化。保證每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng),控制連續(xù)用眼不超過(guò)40分鐘。飲食補(bǔ)充富含維生素A的胡蘿卜、藍(lán)莓等食物,避免高糖飲食。弱視治療黃金期為3-6歲,需堅(jiān)持治療至視覺(jué)功能完全建立,多數(shù)需持續(xù)2-3年。若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)瞇眼、歪頭視物等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
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