冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重血管狹窄或急性心肌梗死時(shí)通常需要做支架。冠狀動(dòng)脈支架植入的適應(yīng)證主要有血管狹窄超過70%、藥物控制無效的心絞痛、急性心肌梗死、血管解剖適合支架置入、存在心肌缺血客觀證據(jù)等。
1、血管狹窄超過70%
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度超過70%時(shí)，血流受限明顯，心肌供氧不足可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。此時(shí)支架植入可恢復(fù)血流，改善心肌缺血。支架通過機(jī)械支撐擴(kuò)張狹窄部位，保持血管通暢。患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
2、藥物控制無效的心絞痛
規(guī)范使用硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片等藥物治療后，心絞痛癥狀仍頻繁發(fā)作或加重，提示藥物治療效果不佳。這類患者通過支架植入可有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。支架能直接解決血管狹窄導(dǎo)致的供血不足問題，減少心絞痛發(fā)作頻率和程度。
3、急性心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死患者需緊急行冠狀動(dòng)脈介入治療。血栓導(dǎo)致血管完全閉塞時(shí)，90分鐘內(nèi)植入支架可快速開通血管，挽救瀕死心肌。術(shù)后需配合注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物和替格瑞洛片等抗血小板藥物治療。延遲治療可能導(dǎo)致心肌不可逆壞死。
4、血管解剖適合支架置入
血管走行較直、病變長(zhǎng)度適中、無嚴(yán)重鈣化的局限性狹窄更適合支架治療。彌漫性病變、多支血管病變或左主干病變可能需要考慮搭橋手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)血管造影結(jié)果評(píng)估病變特征，選擇最適合的血運(yùn)重建方式。
5、存在心肌缺血客觀證據(jù)
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素顯像等檢查顯示明確心肌缺血，即使癥狀不典型也需考慮支架治療?？陀^檢查能發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血，避免延誤治療。支架植入后缺血改善可通過復(fù)查上述檢查確認(rèn)。
冠心病患者植入支架后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在正常范圍。戒煙限酒，適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適及時(shí)就醫(yī)，警惕支架內(nèi)再狹窄或血栓形成。術(shù)后1年內(nèi)需特別注意抗血小板藥物治療，不可擅自停藥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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