前列腺根治術(shù)后PSA值高可通過密切監(jiān)測、調(diào)整生活方式、藥物治療、放射治療、再次手術(shù)等方式干預(yù)。PSA升高可能與腫瘤殘留、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、良性前列腺組織殘留、實驗室誤差等因素有關(guān)。
1、密切監(jiān)測
術(shù)后PSA值輕微升高時需定期復(fù)查，建議每3個月檢測一次PSA水平。動態(tài)觀察PSA變化趨勢有助于區(qū)分良性升高與腫瘤復(fù)發(fā)。若PSA倍增時間超過10個月或絕對值低于0.5ng/ml，可暫不采取激進(jìn)治療。監(jiān)測期間應(yīng)同步進(jìn)行直腸指檢和影像學(xué)檢查。
2、調(diào)整生活方式
保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，每日補(bǔ)充西藍(lán)花等十字花科蔬菜。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，每周累計150分鐘以上。避免長時間騎行壓迫會陰部，控制體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒有助于降低炎癥反應(yīng)對PSA的影響。
3、藥物治療
對于生化復(fù)發(fā)患者，可遵醫(yī)囑使用比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等抗雄激素藥物。存在骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險時需聯(lián)合使用唑來膦酸注射液。部分患者可能對阿比特龍片聯(lián)合潑尼松片方案敏感。用藥期間需監(jiān)測肝功能與骨密度變化。
4、放射治療
當(dāng)PSA持續(xù)超過0.2ng/ml且PET-CT提示局部復(fù)發(fā)時，可考慮局部放療。立體定向體部放療能精準(zhǔn)照射前列腺床區(qū)域，總劑量控制在66-70Gy。對于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶可采用放射性核素釤-153治療。放療期間需配合使用α1受體阻滯劑緩解尿路刺激癥狀。
5、再次手術(shù)
盆腔淋巴結(jié)清掃適用于局限區(qū)域復(fù)發(fā)且一般狀況良好的患者。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)能更徹底切除殘留病灶。術(shù)后需留置盆腔引流管2-3天，密切觀察淋巴漏情況。二次手術(shù)前需通過多參數(shù)MRI和PSMA-PET評估病灶范圍。
前列腺根治術(shù)后應(yīng)建立長期隨訪計劃，第一年每3個月檢測PSA，之后逐漸延長間隔。日常避免攝入含雌激素類保健品，洗澡水溫不宜超過40℃。出現(xiàn)骨痛、血尿等癥狀時需立即就醫(yī)。保持適度性生活頻率，建議每周1-2次，既不過度刺激也不長期禁欲。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，每日3組凱格爾運動有助于改善控尿功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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