嚴(yán)重進(jìn)食障礙癥需通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、住院治療及家庭支持等多維度綜合干預(yù)。進(jìn)食障礙癥主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙等類型,可能危及生命,建議盡早就醫(yī)。
認(rèn)知行為療法是核心治療手段,幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為模式。人際關(guān)系療法可改善社交功能缺陷導(dǎo)致的情緒性進(jìn)食。針對(duì)兒童青少年,家庭治療能調(diào)整家庭互動(dòng)模式。治療周期通常需要數(shù)月到數(shù)年,需配合定期心理評(píng)估。
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)計(jì)劃,初期以易消化食物為主,逐步增加熱量攝入。對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡和器官功能,避免再喂養(yǎng)綜合征。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣是長(zhǎng)期管理重點(diǎn)。
氟西汀膠囊可用于暴食障礙和貪食癥的沖動(dòng)控制。奧氮平片對(duì)厭食癥伴隨的焦慮癥狀有幫助。針對(duì)共病抑郁癥可使用舍曲林片。藥物需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可替代心理治療。所有藥物均需警惕胃腸道副作用。
當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)75%、出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或電解質(zhì)紊亂時(shí)需強(qiáng)制住院。住院期間進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下的營(yíng)養(yǎng)重建,配合強(qiáng)制性心理治療。部分病例需使用鼻飼管或靜脈營(yíng)養(yǎng)。住院周期通常為4-12周,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為門診治療。
家屬需接受疾病教育,避免對(duì)患者體型的負(fù)面評(píng)價(jià)。建立非批判性的就餐環(huán)境,共同制定飲食計(jì)劃。參加家屬支持小組可減輕照護(hù)壓力。對(duì)未成年患者,家庭需全程參與治療決策。長(zhǎng)期隨訪中家庭監(jiān)督能顯著降低復(fù)發(fā)率。
進(jìn)食障礙癥康復(fù)期需保持每周1-2次心理咨詢,定期監(jiān)測(cè)體重和生化指標(biāo)。飲食方面采用小份多餐制,優(yōu)先選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)密度食物。避免稱重和熱量計(jì)算等強(qiáng)迫行為。逐步恢復(fù)適度運(yùn)動(dòng),但禁止補(bǔ)償性運(yùn)動(dòng)。建立健康的壓力應(yīng)對(duì)機(jī)制,通過(guò)日記記錄情緒和進(jìn)食關(guān)聯(lián)。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆如持續(xù)拒食或催吐,應(yīng)立即聯(lián)系治療團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案。康復(fù)過(guò)程可能經(jīng)歷反復(fù),需要患者、家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同堅(jiān)持。
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