2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)主要包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂及體重五項(xiàng)核心內(nèi)容。
空腹血糖應(yīng)維持在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖需低于10.0mmol/L。血糖監(jiān)測(cè)需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整頻率,使用胰島素治療者需每日監(jiān)測(cè),口服降糖藥者可適當(dāng)減少次數(shù)。血糖波動(dòng)過(guò)大可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物協(xié)同調(diào)控。
糖化血紅蛋白HbA1c反映近3個(gè)月平均血糖水平,一般控制在7%以下,年輕患者可更嚴(yán)格如6.5%。每3-6個(gè)月檢測(cè)一次,數(shù)值超過(guò)目標(biāo)值需及時(shí)調(diào)整治療方案。合并心血管疾病或高齡患者可適當(dāng)放寬至8%以內(nèi)。
血壓目標(biāo)值通常為130/80mmHg以下。限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)措施,若3個(gè)月未達(dá)標(biāo)需啟動(dòng)藥物治療。ACEI/ARB類降壓藥為優(yōu)選,可同時(shí)保護(hù)腎功能。合并腎病者需將血壓控制在更低水平如125/75mmHg。
低密度脂蛋白膽固醇LDL-C應(yīng)<2.6mmol/L,合并動(dòng)脈粥樣硬化者需<1.8mmol/L。他汀類藥物是首選,需定期檢測(cè)肝功能和肌酸激酶。甘油三酯宜<1.7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L。
BMI建議控制在18.5-23.9kg/m2,腰圍男性<90cm、女性<85cm。減重5%-10%可顯著改善胰島素抵抗,需通過(guò)低碳水化合物飲食、抗阻運(yùn)動(dòng)及行為干預(yù)實(shí)現(xiàn)。肥胖患者可考慮代謝手術(shù),但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
除上述指標(biāo)外,每年需進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)及神經(jīng)病變篩查。戒煙限酒、足部護(hù)理、疫苗接種等綜合管理同樣重要?;颊邞?yīng)建立自我監(jiān)測(cè)記錄,每3個(gè)月全面評(píng)估控制情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。注意個(gè)體化原則,妊娠、老年、合并多種疾病等特殊情況需制定差異化控制目標(biāo)。
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