手指粉碎性骨折術(shù)后手指僵硬可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。手指僵硬通常與術(shù)后固定時間過長、肌腱粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、局部炎癥反應(yīng)、瘢痕形成等因素有關(guān)。
早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動屈伸訓(xùn)練,使用健側(cè)手輔助患指緩慢活動關(guān)節(jié),每次5-10分鐘,每日重復(fù)多次。隨著疼痛減輕可過渡到主動訓(xùn)練,如握力球鍛煉、對指練習(xí)等。訓(xùn)練需循序漸進(jìn),避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷??祻?fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防肌腱粘連,改善關(guān)節(jié)活動度。
采用蠟療、超聲波或紅外線照射等物理療法,蠟療溫度維持在50-60℃,將患指浸入蠟液后包裹保溫15分鐘,可軟化瘢痕組織。超聲波治療選用0.8-1.2W/cm2強(qiáng)度,通過機(jī)械振動促進(jìn)局部血液循環(huán)。物理治療每周進(jìn)行3-5次,需配合康復(fù)訓(xùn)練同步實(shí)施。
遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解炎癥反應(yīng),或口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。局部可涂抹多磺酸粘多糖乳膏軟化瘢痕,或注射玻璃酸鈉改善關(guān)節(jié)潤滑。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整用藥方案。
采用艾灸熏烤指關(guān)節(jié)周圍穴位如八邪、外關(guān)等,每次15-20分鐘?;蚴褂?a href="http://yeyubk.com/k/8y1nujs9kxepw7g.html" target="_blank">活血化瘀類中藥如紅花、伸筋草煎湯熏洗,水溫控制在40℃左右,每日1-2次。中醫(yī)調(diào)理可配合推拿手法松解粘連,但需由專業(yè)中醫(yī)師操作。
對于保守治療6個月以上仍存在嚴(yán)重功能障礙者,可考慮行肌腱松解術(shù)或關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。手術(shù)需在骨折完全愈合后進(jìn)行,通過微創(chuàng)技術(shù)分離粘連組織,術(shù)后早期介入康復(fù)治療。手術(shù)治療存在再次粘連風(fēng)險,需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。
術(shù)后3個月內(nèi)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵期,建議每日進(jìn)行分段式訓(xùn)練,如晨起溫水浸泡后做被動活動,下午配合器械訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進(jìn)軟組織修復(fù)。避免患指提重物或接觸冷水,夜間可使用支具保持功能位。若僵硬持續(xù)加重或伴發(fā)紅腫熱痛,需及時復(fù)查排除感染或內(nèi)固定異常。定期隨訪康復(fù)科醫(yī)生,根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。
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