哮喘反復(fù)發(fā)作可通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查誘因、加強(qiáng)環(huán)境控制、免疫治療、定期隨訪等方式干預(yù)。哮喘控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)、接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、依從性差、合并癥未處理等因素有關(guān)。
需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估當(dāng)前控制藥物是否足量,常用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑需規(guī)范使用。若癥狀未緩解可聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑,或白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉咀嚼片。急性發(fā)作時(shí)需備妥短效β2激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。
通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)識(shí)別塵螨、花粉等特異性誘因,避免接觸冷空氣、煙霧等非特異性刺激。呼吸道病毒感染是常見(jiàn)誘發(fā)因素,發(fā)作期可檢測(cè)呼吸道病原體,必要時(shí)使用奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。胃食管反流患者需用泮托拉唑鈉腸溶片控制胃酸。
保持室內(nèi)濕度40-60%,每周用60℃熱水清洗床品消除塵螨。安裝空氣凈化器減少PM2.5暴露,避免使用香水、樟腦丸等揮發(fā)性物質(zhì)。合并過(guò)敏性鼻炎者可用生理性海水鼻腔噴霧器沖洗鼻腔。
對(duì)塵螨等明確過(guò)敏原導(dǎo)致的難治性哮喘,可考慮皮下注射特異性免疫治療。需持續(xù)3-5年,治療初期可能需配合使用氯雷他定片緩解過(guò)敏癥狀。嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多者可加用甲磺司特顆粒調(diào)節(jié)免疫。
每1-3個(gè)月復(fù)查肺功能監(jiān)測(cè)FEV1變化,使用哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷評(píng)估癥狀。合并鼻息肉或阿司匹林過(guò)敏者需篩查嗜酸性肉芽腫性多血管炎,必要時(shí)行鼻竇CT。肥胖患者應(yīng)制定減重計(jì)劃,BMI超過(guò)28者可用利拉魯肽注射液輔助治療。
哮喘患者需建立癥狀日記記錄峰流速值變化,冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激。飲食避免含亞硫酸鹽的腌制食品,適量補(bǔ)充維生素D3軟膠囊。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別沉默性缺氧表現(xiàn),備妥血氧儀監(jiān)測(cè)指脈氧,急性發(fā)作時(shí)及時(shí)協(xié)助使用急救藥物并送醫(yī)。建議參加哮喘之家等患者教育項(xiàng)目,掌握正確吸入裝置使用方法。
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