有過流產(chǎn)史的孕婦再次懷孕需加強(qiáng)孕早期監(jiān)測(cè)、避免高危因素、規(guī)范補(bǔ)充營養(yǎng)、控制基礎(chǔ)疾病及保持情緒穩(wěn)定。主要風(fēng)險(xiǎn)包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎盤異常、胎兒發(fā)育遲緩等,需通過專業(yè)產(chǎn)檢和個(gè)性化管理降低風(fēng)險(xiǎn)。
建議在停經(jīng)5-6周進(jìn)行首次超聲檢查,確認(rèn)胚胎位置及存活情況。既往有自然流產(chǎn)史者需監(jiān)測(cè)孕酮水平,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片支持黃體功能。孕12周前每周復(fù)查血HCG及超聲,警惕胚胎停育。
禁止吸煙飲酒,避免接觸放射線及甲醛等化學(xué)毒物??刂瓶Х纫驍z入量每日不超過200毫克。慎用非必要藥物,如必須用藥需選擇妊娠安全分級(jí)為A/B類的藥物,如對(duì)乙酰氨基酚片緩解疼痛。
每日補(bǔ)充葉酸片0.4-0.8毫克至孕3個(gè)月,合并貧血者需增加鐵劑如琥珀酸亞鐵片。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量增加深海魚類補(bǔ)充DHA。血糖異常者需控制碳水化合物比例,監(jiān)測(cè)空腹血糖值。
合并甲狀腺功能異常者需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量,維持TSH在2.5mIU/L以下。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi),可選用拉貝洛爾片等妊娠期安全降壓藥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
既往流產(chǎn)可能導(dǎo)致孕期焦慮,可通過正念減壓訓(xùn)練改善情緒。出現(xiàn)持續(xù)失眠或抑郁癥狀時(shí)可短期使用妊娠期相對(duì)安全的助眠藥物如右佐匹克隆片。建議配偶共同參與產(chǎn)前心理輔導(dǎo)課程。
建議保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽,避免劇烈跑跳。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí),采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。飲食注意分餐制預(yù)防妊娠劇吐,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或陰道流血立即就醫(yī)。建立規(guī)范的產(chǎn)檢檔案,三甲醫(yī)院高危妊娠門診隨訪間隔不超過2周,必要時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)等預(yù)防性治療。注意記錄胎動(dòng)變化,孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
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