血小板計數(shù)70×10?/L時是否繼續(xù)化療需根據(jù)患者具體情況綜合評估。若未合并出血傾向或高風(fēng)險因素,可在嚴(yán)密監(jiān)測下調(diào)整方案繼續(xù)化療;若存在活動性出血、既往化療后血小板嚴(yán)重下降或計劃進(jìn)行骨髓抑制性化療,通常需暫停治療并采取升血小板措施。
化療藥物常導(dǎo)致骨髓抑制,血小板減少是常見不良反應(yīng)。當(dāng)血小板計數(shù)處于70×10?/L時,國際腫瘤治療指南建議:對于實體瘤患者使用非骨髓抑制性化療方案時,可考慮繼續(xù)治療但需縮短監(jiān)測間隔至每2-3天復(fù)查血常規(guī),同時預(yù)防性使用重組人血小板生成素或白細(xì)胞介素11。頭頸部腫瘤患者進(jìn)行同步放化療時,該數(shù)值已接近放療安全閾值下限,需聯(lián)合放療科醫(yī)生共同評估黏膜出血風(fēng)險。
急性白血病誘導(dǎo)化療期間出現(xiàn)血小板70×10?/L屬于預(yù)期性下降,多數(shù)醫(yī)療中心會繼續(xù)原方案治療,但需維持輸注閾值在20×10?/L以上。對于既往化療后出現(xiàn)Ⅳ度血小板減少的患者,即使當(dāng)前數(shù)值達(dá)標(biāo)也應(yīng)考慮減量25%或更換方案。擬行肝脾放療或盆腔手術(shù)者,需提前將血小板提升至100×10?/L以上方可繼續(xù)后續(xù)治療。
化療期間應(yīng)避免劇烈運動和可能造成外傷的活動,使用軟毛牙刷防止牙齦出血,觀察皮膚瘀斑、鼻衄及黑便等出血征兆,飲食選擇易消化無骨刺的溫?zé)崾澄?,所有醫(yī)療操作后延長按壓時間至10分鐘以上,必要時在血液科指導(dǎo)下使用氨肽素片、咖啡酸片等口服升血小板藥物輔助治療,并定期復(fù)查凝血功能。
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