搭橋手術后房顫可通過藥物復律、電復律、射頻消融術、抗凝治療、控制基礎疾病等方式治療。房顫通常由心肌缺血、電解質紊亂、術后炎癥反應、自主神經功能紊亂、心房結構改變等原因引起。
對于新發(fā)房顫或癥狀較輕者,可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物恢復竇性心律。用藥期間需監(jiān)測心電圖和甲狀腺功能,避免發(fā)生尖端扭轉型室速等不良反應。合并心力衰竭時應慎用負性肌力藥物。
當藥物復律無效或出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定時,可采用同步直流電復律,能量選擇100-200焦耳。術前需充分抗凝,術后繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇律。該方法對術后心包粘連患者可能存在操作難度。
對于反復發(fā)作的持續(xù)性房顫,可考慮行環(huán)肺靜脈電隔離術。該技術通過導管消融異常電信號起源點,成功率可達60-80%。但搭橋術后患者血管路徑復雜,需評估手術風險。
無論采用何種治療方式,均需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定是否抗凝。常用藥物包括華法林鈉片、達比加群酯膠囊等,需定期監(jiān)測凝血功能。合并冠狀動脈橋血管者需注意抗凝與抗血小板藥物的平衡。
積極糾正低鉀血癥、低鎂血癥等電解質紊亂,控制術后感染。對于合并高血壓、糖尿病等慢性病患者,需優(yōu)化降壓降糖方案。甲狀腺功能亢進者應同時進行抗甲亢治療。
術后應保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動物內臟等高膽固醇食物??蛇m當進食富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜等。根據(jù)心功能狀況進行循序漸進的有氧運動,如步行從每日10分鐘開始逐步增加。嚴格戒煙限酒,保證每日7-8小時睡眠。定期復查心電圖、心臟超聲和凝血功能,出現(xiàn)心悸加重或下肢水腫應及時就診。保持情緒穩(wěn)定,避免過度焦慮影響自主神經調節(jié)。
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