腸系膜上動脈栓塞是指腸系膜上動脈被血栓或其他栓子堵塞,導(dǎo)致其供血的腸道發(fā)生急性缺血甚至壞死的一種急腹癥。
腸系膜上動脈是供應(yīng)大部分小腸和部分結(jié)腸血液的主要血管。當(dāng)來自心臟或大血管的血栓、動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的栓子,或空氣、脂肪等異常物質(zhì)隨血流堵塞該動脈時,就會阻斷腸道的血液供應(yīng)。這是一種血管急癥,起病急驟,后果嚴(yán)重,需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
腸道一旦失去血液供應(yīng),腸壁細(xì)胞會因缺氧而在短時間內(nèi)發(fā)生損傷。早期表現(xiàn)為腸壁痙攣和黏膜損傷,患者會出現(xiàn)劇烈的腹痛。若缺血持續(xù),腸壁會從黏膜層開始向肌層和漿膜層發(fā)展,出現(xiàn)水腫、出血,腸道蠕動功能減弱或消失,導(dǎo)致腸麻痹。
這是腸系膜上動脈栓塞最嚴(yán)重的后果。如果動脈堵塞不能及時解除,腸道會在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生不可逆的缺血性壞死。壞死的腸段會失去生機(jī),腸壁變黑、穿孔,腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素會進(jìn)入腹腔和血液循環(huán),引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎、感染性休克甚至多器官功能衰竭,死亡率極高。
腹痛是本病最突出和最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛通常突然發(fā)生,程度極其劇烈,呈持續(xù)性絞痛,定位不明確,常位于臍周或上腹部。這種腹痛與腹部體格檢查的發(fā)現(xiàn)往往不成比例,即患者腹痛劇烈,但醫(yī)生按壓腹部時腹肌可能并不緊張,早期壓痛也不明顯,這一特征被稱為“癥狀與體征分離”。
隨著病情進(jìn)展,患者會出現(xiàn)一系列全身性癥狀。由于腸道壞死和細(xì)菌毒素吸收,會出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快等感染中毒癥狀。腸麻痹導(dǎo)致頻繁嘔吐,嘔吐物可能含有血性液體。大量體液滲入腸腔和腹腔,加上嘔吐,會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克表現(xiàn)。后期可能出現(xiàn)血便或排出血水樣便。
腸系膜上動脈栓塞是一種兇險的急癥,關(guān)鍵在于早期識別和緊急處理。一旦出現(xiàn)突發(fā)的、難以忍受的劇烈腹痛,尤其是伴有心腦血管疾病史的患者,必須立即就醫(yī),爭取在腸壞死發(fā)生前通過血管造影確診并進(jìn)行取栓、溶栓或手術(shù)切除壞死腸段等治療。日常預(yù)防重于治療,對于有心房顫動、心臟瓣膜病、動脈粥樣硬化等高危因素的人群,應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝或抗血小板藥物,控制基礎(chǔ)疾病,定期體檢,以降低栓塞發(fā)生的風(fēng)險。
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