確診肺結(jié)核需結(jié)合痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、胸部X線(xiàn)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等綜合判斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,典型癥狀包括咳嗽、咯血、低熱、盜汗等,建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)及時(shí)到感染科或呼吸科就診。
通過(guò)抗酸染色法檢測(cè)痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌,操作簡(jiǎn)便且成本較低,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的初篩手段。但該方法靈敏度有限,需連續(xù)采集3天晨痰送檢,陰性結(jié)果不能完全排除感染可能。若檢出抗酸桿菌陽(yáng)性,需進(jìn)一步結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
將痰液標(biāo)本接種于羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行4-8周培養(yǎng),是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn),能明確病原體并完成藥敏試驗(yàn)。該方法靈敏度高于痰涂片,但耗時(shí)較長(zhǎng),適用于疑似病例的確診和耐藥結(jié)核篩查。臨床常與分子生物學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用,如結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)可縮短確診時(shí)間。
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影,以及空洞形成等典型表現(xiàn)。雖然特異性不如病原學(xué)檢查,但能快速評(píng)估肺部病變范圍,對(duì)兒童等痰標(biāo)本獲取困難者尤為重要。需注意與其他肺部感染、腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別,活動(dòng)性病變常伴隨浸潤(rùn)性改變和衛(wèi)星灶。
通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀(guān)察48-72小時(shí)后的皮膚硬結(jié)反應(yīng),硬結(jié)直徑≥15mm或伴有水皰視為強(qiáng)陽(yáng)性。該試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染篩查,但不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染,卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性,免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。
通過(guò)檢測(cè)全血中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的γ-干擾素水平,判斷是否存在結(jié)核感染。相比結(jié)核菌素試驗(yàn)不受卡介苗接種影響,特異性更高,但同樣無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性感染。適用于免疫功能異常者的輔助診斷,常與影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用。
確診肺結(jié)核需結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。日常應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者,咳嗽噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等,治療期間定期復(fù)查肝腎功能并注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查,兒童、老年人及糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮預(yù)防性治療。
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