內(nèi)痔的鑒別診斷方法主要有肛門(mén)視診、直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查等。內(nèi)痔通常表現(xiàn)為便血、肛門(mén)瘙癢、脫垂等癥狀,需與其他肛門(mén)直腸疾病區(qū)分。
肛門(mén)視診是初步檢查方法,患者取膝胸位或側(cè)臥位,醫(yī)生觀察肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)紅腫、裂口、外痔等。內(nèi)痔早期可能僅表現(xiàn)為輕微充血,嚴(yán)重時(shí)可看到脫出的痔核。需注意與肛裂、肛周膿腫等疾病鑒別,肛裂常伴肛管后正中線裂傷,肛周膿腫則有局部紅腫熱痛表現(xiàn)。
直腸指檢可評(píng)估肛管直腸下端情況,檢查者戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后插入肛門(mén),感受黏膜是否光滑、有無(wú)腫塊及壓痛。內(nèi)痔通常觸診不明顯,但可排除直腸息肉、腫瘤等疾病。若觸及硬結(jié)或潰瘍需警惕惡性腫瘤,指套染血可能提示高位內(nèi)痔或直腸病變。
肛門(mén)鏡能直接觀察齒狀線附近痔核大小、位置及出血點(diǎn)。檢查前需排空糞便,鏡管插入后緩慢退出觀察。內(nèi)痔表現(xiàn)為紫紅色柔軟團(tuán)塊,多位于截石位3、7、11點(diǎn)方向。需與直腸脫垂鑒別,后者黏膜呈同心圓皺襞,脫出長(zhǎng)度超過(guò)3厘米。
結(jié)腸鏡檢查適用于便血原因不明或年齡超過(guò)40歲患者,可全面觀察結(jié)直腸黏膜。內(nèi)痔在鏡下可見(jiàn)血管叢擴(kuò)張充血,但需排除結(jié)腸炎、息肉、腫瘤等病變。檢查前需清潔腸道,過(guò)程中可能發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的憩室病或結(jié)腸黑變病等。
超聲內(nèi)鏡或MRI等影像學(xué)檢查可用于復(fù)雜病例,評(píng)估痔核血供及周?chē)M織關(guān)系。超聲能顯示黏膜下層血管擴(kuò)張,MRI可鑒別肛管直腸腫瘤。這些檢查對(duì)常規(guī)內(nèi)痔診斷非必需,主要用于術(shù)前評(píng)估或懷疑合并其他器質(zhì)性疾病時(shí)。
日常需保持規(guī)律排便習(xí)慣,避免久坐久站,每日溫水坐浴10-15分鐘有助于緩解癥狀。飲食應(yīng)增加膳食纖維攝入,推薦西藍(lán)花、燕麥等食物,每日飲水不少于1500毫升。癥狀加重或持續(xù)便血時(shí)須及時(shí)就醫(yī),避免自行使用痔瘡膏延誤病情。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查,防止創(chuàng)面感染和復(fù)發(fā)。
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