例假總是推遲可能與內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、過(guò)度節(jié)食減肥、精神壓力過(guò)大等因素有關(guān)。月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控,任何環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致月經(jīng)推遲。
長(zhǎng)期熬夜、作息紊亂會(huì)干擾褪黑素分泌,進(jìn)而影響促性腺激素釋放激素的脈沖頻率,導(dǎo)致卵泡發(fā)育延遲。典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)至35-60天,經(jīng)量逐漸減少。建議調(diào)整作息至23點(diǎn)前入睡,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。
該病與胰島素抵抗密切相關(guān),超聲可見(jiàn)卵巢多囊樣改變,伴隨痤瘡、多毛等高雄激素表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示黃體生成素與卵泡刺激素比值超過(guò)2.5。可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期,配合二甲雙胍改善代謝。
甲狀腺功能減退時(shí),促甲狀腺激素升高會(huì)抑制促性腺激素分泌?;颊叱0榕吕洹⒈忝?、體重增加,血清游離T4低于正常值。需服用左甲狀腺素鈉片替代治療,定期復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)。
當(dāng)體脂率低于17%時(shí), leptin水平下降會(huì)使促性腺激素釋放激素分泌受抑制。常見(jiàn)于BMI小于18.5的青少年女性,可能出現(xiàn)停經(jīng)超過(guò)3個(gè)月。需逐步增加每日熱量攝入至1800大卡以上,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。
慢性應(yīng)激狀態(tài)促使腎上腺分泌過(guò)量皮質(zhì)醇,通過(guò)抑制下丘腦功能延遲排卵。臨床特征為突發(fā)性月經(jīng)推遲,可能伴隨焦慮、失眠癥狀。建議進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練,必要時(shí)短期使用阿普唑侖片緩解焦慮。
建議記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期起止日期,就診時(shí)攜帶基礎(chǔ)體溫圖表。日常避免過(guò)度節(jié)食,保證每日攝入50克紅肉或動(dòng)物肝臟補(bǔ)充鐵元素。每周進(jìn)行3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜超過(guò)最大心率的70%。若推遲超過(guò)2個(gè)周期或伴隨頭痛、溢乳等癥狀,需及時(shí)婦科就診排查垂體微腺瘤等器質(zhì)性疾病。
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