兒童骨骨骺損傷主要分為Salter-Harris分型五類(lèi),包括I型骨骨骺分離、II型骨骨骺分離伴干骺端骨折、III型骨骨骺骨折、IV型骨骨骺和干骺端骨折、V型骨骺壓縮性損傷。
骨骨骺與干骺端完全分離,軟骨生長(zhǎng)帶未受破壞。常見(jiàn)于嬰幼兒因牽拉或扭轉(zhuǎn)傷導(dǎo)致,表現(xiàn)為局部腫脹和活動(dòng)受限。X線(xiàn)可見(jiàn)骨骨骺線(xiàn)增寬,需石膏固定3-4周。典型病例為新生兒產(chǎn)傷或?qū)W步期兒童腕部損傷。
骨骨骺分離伴干骺端三角形骨塊撕脫,占兒童骨骺損傷的75%。多發(fā)生于10歲以上兒童橈骨遠(yuǎn)端或脛骨遠(yuǎn)端,暴力作用使骨骺移位。需手法復(fù)位后采用長(zhǎng)臂石膏固定6周,若復(fù)位不良可能繼發(fā)成角畸形。
骨折線(xiàn)貫穿骨骨骺并延伸至關(guān)節(jié)面,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。常見(jiàn)于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)踝或肱骨外髁,易損傷關(guān)節(jié)軟骨。CT檢查可明確骨折移位程度,多數(shù)需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,避免后期關(guān)節(jié)不平整。
骨折線(xiàn)同時(shí)穿過(guò)骨骺、骺板和干骺端,形成Y型或T型骨折。好發(fā)于肱骨遠(yuǎn)端或脛骨遠(yuǎn)端,可能影響骨骼縱向生長(zhǎng)。需解剖復(fù)位并使用克氏針或螺釘固定,術(shù)后定期隨訪生長(zhǎng)板閉合情況。
骺板遭受軸向擠壓導(dǎo)致隱匿性損傷,早期X線(xiàn)可能無(wú)異常。常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)墜落傷,2-3周后出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯或成角畸形。MRI可早期診斷,需避免患肢負(fù)重并密切監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)狀況。
兒童骨骺損傷后應(yīng)定期復(fù)查X線(xiàn)至骨骼成熟,觀察是否存在肢體不等長(zhǎng)或成角畸形?;謴?fù)期保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止二次損傷。若發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)異常需及時(shí)干預(yù),必要時(shí)進(jìn)行骨骨骺阻滯或肢體延長(zhǎng)手術(shù)。家長(zhǎng)需注意兒童活動(dòng)時(shí)做好防護(hù),選擇合適運(yùn)動(dòng)裝備,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形應(yīng)立即就醫(yī)。
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