肝癌晚期腳腫到大腿需通過利尿消腫、控制腹水、營養(yǎng)支持、疼痛管理和臨終關(guān)懷等方式綜合干預(yù)。該癥狀通常由低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流障礙、腎功能不全或腫瘤壓迫等因素引起。
使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。若合并胸腔積液或大量腹水,可考慮腹腔穿刺引流?;颊咝杳咳沼涗浤蛄考绑w重變化,限制鈉鹽攝入在每日3克以下。
人血白蛋白注射液聯(lián)合利尿劑可改善低蛋白性腹水,頑固性腹水需行腹腔-頸靜脈分流術(shù)。門靜脈高壓引起的腹水可嘗試特利加壓素注射液,同時預(yù)防自發(fā)性細菌性腹膜炎。
口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充優(yōu)質(zhì)蛋白,肝功能衰竭患者選用支鏈氨基酸顆粒。嚴重營養(yǎng)不良時通過靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,維持每日熱量在25-30kcal/kg。
按WHO三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊,爆發(fā)痛時備用鹽酸嗎啡注射液。
開展心理疏導(dǎo)緩解焦慮抑郁,使用地西泮片改善睡眠。皮膚護理預(yù)防壓瘡,每2小時翻身一次。家屬需學(xué)習基礎(chǔ)護理技能,必要時聯(lián)系安寧療護團隊介入。
患者應(yīng)保持半臥位減輕下肢水腫,穿戴彈力襪促進靜脈回流。飲食采用高熱量低脂軟食,少量多餐避免腹脹。每日測量腿圍變化,出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)。家屬需注意患者心理狀態(tài),通過撫觸、音樂療法等方式提高生命末期生活質(zhì)量,疼痛發(fā)作時及時按醫(yī)囑使用補救劑量鎮(zhèn)痛藥,保持皮膚清潔干燥預(yù)防感染。
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