2型糖尿病目前尚無(wú)法徹底治愈,但可通過(guò)綜合管理實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定??刂品绞街饕猩罘绞礁深A(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、定期監(jiān)測(cè)。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)治療手段。建議每日膳食中碳水化合物占比控制在50%-60%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性。減重5%-10%可顯著降低血糖,腹型肥胖者需重點(diǎn)減少內(nèi)臟脂肪。
二甲雙胍片常作為一線(xiàn)用藥,通過(guò)抑制肝糖原分解和增加外周葡萄糖利用降低血糖。當(dāng)合并動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)可采用達(dá)格列凈片,該鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑具有心血管保護(hù)作用。瑞格列奈片等促泌劑適用于餐后血糖升高為主的患者,需注意防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于β細(xì)胞功能顯著衰退者,需采用胰島素注射液補(bǔ)充治療?;A(chǔ)胰島素如甘精胰島素可維持空腹血糖平穩(wěn),餐時(shí)胰島素如門(mén)冬胰島素能控制餐后血糖波動(dòng)。胰島素治療需配合血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量,注射部位應(yīng)輪換以避免脂肪增生。
袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)可使肥胖患者獲得顯著減重效果,術(shù)后腸道激素變化可改善胰島素抵抗。手術(shù)適應(yīng)證包括BMI超過(guò)32.5且合并并發(fā)癥者,需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并終身隨訪營(yíng)養(yǎng)狀況。
每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估長(zhǎng)期控糖效果,定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。建立血糖監(jiān)測(cè)日記記錄空腹及餐后血糖值,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖事件。
患者需建立長(zhǎng)期疾病管理意識(shí),戒煙限酒并保持規(guī)律作息。每日足部檢查預(yù)防糖尿病足,出現(xiàn)傷口感染需及時(shí)處理。學(xué)習(xí)識(shí)別低血糖癥狀如心悸、冷汗,隨身攜帶糖果應(yīng)急。家屬應(yīng)參與患者飲食監(jiān)督,共同制定可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。定期復(fù)診調(diào)整治療方案,合并高血壓或血脂異常者需同步控制。
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