膽管腫瘤能否治好取決于腫瘤類型、分期及個(gè)體差異,早期膽管癌通過手術(shù)可能治愈,晚期以延長生存期和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。
膽管腫瘤分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌,治療方式與預(yù)后差異顯著。局限性腫瘤未侵犯血管或淋巴結(jié)時(shí),根治性手術(shù)切除是主要手段,術(shù)后5年生存率相對(duì)較高。腫瘤體積較小且位置允許完全切除的病例,可能通過聯(lián)合肝切除術(shù)達(dá)到臨床治愈。進(jìn)展期腫瘤若存在局部轉(zhuǎn)移,需結(jié)合新輔助化療縮小病灶后評(píng)估手術(shù)可能性。不可切除的晚期病例通常采用膽道支架置入緩解梗阻,配合吉西他濱聯(lián)合順鉑方案控制病情進(jìn)展。
膽管腫瘤的特殊性在于解剖位置復(fù)雜,肝門部腫瘤易早期侵犯重要血管。腫瘤生物學(xué)行為侵襲性強(qiáng),約60%患者確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者,中位生存期通常不超過1年。罕見情況下,肝內(nèi)膽管癌伴纖維板層樣變異的年輕患者預(yù)后較好。極少數(shù)對(duì)靶向藥物敏感的突變型腫瘤,如FGFR2融合陽性患者使用培米替尼可能獲得長期帶瘤生存。
確診后需完善增強(qiáng)CT、MRCP及PET-CT評(píng)估分期,肝功能儲(chǔ)備良好者應(yīng)爭(zhēng)取根治性手術(shù)。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CA19-9和影像學(xué)復(fù)查,前2年每3個(gè)月隨訪1次。建議保持低脂高蛋白飲食,避免酒精攝入加重肝臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可用爐甘石洗劑外用,嚴(yán)重黃疸需及時(shí)行PTCD引流。參與臨床試驗(yàn)可能獲得新型免疫治療機(jī)會(huì),如PD-1抑制劑聯(lián)合化療方案正在探索中。
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