孕婦闌尾炎需根據(jù)病情嚴重程度選擇保守治療或手術(shù)治療,主要處理方式有禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、術(shù)后保胎管理。
妊娠早期闌尾炎癥狀較輕時,可暫時禁食并通過胃腸減壓減輕腹腔壓力。需持續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮情況,配合靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。禁食期間建議選擇頭孢呋辛鈉等對胎兒影響較小的抗生素預防感染。
明確診斷為單純性闌尾炎且無穿孔時,可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等B類抗生素。治療期間需每日評估腹痛程度和體溫變化,若48小時內(nèi)無改善需考慮手術(shù)干預。用藥期間應監(jiān)測肝腎功能。
妊娠中期13-27周是相對安全的手術(shù)窗口期,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。術(shù)中需保持子宮左傾位避免壓迫下腔靜脈,二氧化碳氣腹壓力應控制在12mmHg以下。術(shù)后使用鹽酸利托君片抑制宮縮。
妊娠晚期或合并穿孔、腹膜炎時需行開腹手術(shù),切口選擇應避開子宮隆起部位。術(shù)中需產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)同監(jiān)測胎心,術(shù)后給予硫酸鎂注射液預防早產(chǎn)。嚴重感染病例可能需要放置腹腔引流管。
術(shù)后需絕對臥床24-48小時,持續(xù)胎心監(jiān)護至少72小時。使用黃體酮膠囊維持激素水平,補充氨基酸注射液促進傷口愈合。出現(xiàn)規(guī)律宮縮時及時使用阿托西班注射液抑制分娩發(fā)動。
孕婦闌尾炎康復期應保持高蛋白低纖維飲食,每日分5-6次少量進食米湯、蒸蛋等易消化食物。術(shù)后2周內(nèi)避免彎腰和下蹲動作,睡眠時采取左側(cè)臥位。每周進行產(chǎn)科超聲和血常規(guī)檢查,出現(xiàn)陰道流血或腹痛加劇需立即返院。保持會陰清潔,預防尿路感染,可適量飲用蔓越莓汁。心理疏導同樣重要,家屬應幫助孕婦緩解手術(shù)焦慮情緒。
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